上海交通大学学报(医学版)
 
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上海交通大学学报(医学版)
2017年 37卷 8期
刊出日期 2017-08-28


论著(基础研究)
论著(临床研究)
综述
病例报告
论著(公共卫生)
2
上海交通大学医学院喜获国家自然科学基金615项立项
2017 Vol. 37 (8): 2- [摘要] ( 37 ) [HTML 1KB] [PDF 282KB] ( 144 )
2
转化医学
2017 Vol. 37 (8): 2- [摘要] ( 15 ) [HTML 1KB] [PDF 3772KB] ( 77 )
论著(基础研究)
1051 王烨,谢旺,张洁,盛洁莹,郭忠良
Hsa-miRNA124-3p 调控肺癌细胞株NCI-H460 增殖和迁移的作用机制
目的 · 研究 hsa-miRNA124-3p 调控肺癌细胞 NCI-H460 增殖和迁移的作用及机制。方法 · 取临床肺癌及其癌旁组织标本 4 对, 分别检测组织中hsa-miRNA124-3p 及 Krüppel 样因子4(KLF4)蛋白含量。生物信息学预测hsa-miRNA124-3p 与 KLF4 基因3’-UTR 有理论结合位点,并通过荧光素酶报告基因实验进行验证。转染pshRNA-Sponge-miRNA124 或 pshRNA-KLF4 到 NCI-H460 细胞,转 染后48 h 确定细胞转染效率,MTT 检测 NCI-H460 细胞对数期增殖活性,划线法检测细胞迁移变化。结果 · 在检测的4 对标本中, hsa-miRNA124-3p 在肿瘤组织中的含量明显高于癌旁组织(P<0.01),而肺癌组织中KLF4 蛋白表达明显低于癌旁组织(P<0.01)。 生物信息学分析结果显示,hsa-miRNA124-3p 在 KLF4 基因3’-UTR 有 8 个碱基的理论结合位点“5’-UGCCUUAA-3’”。荧光素酶活 性检测数据显示,hsa-miRNA124-3p 可以结合于KLF4 基因3’-UTR 并对蛋白表达进行负调控。细胞转染后72 h,pshRNA-SpongemiRNA124 转染组细胞增殖活性明显受到抑制(P<0.01), pshRNA-KLF4 转染组细胞增殖活性较对照组增强(P<0.05), pshRNASponge-miRNA124 与 pshRNA-KLF4 共转染组细胞增殖活性与对照组比较,无显著差异(P>0.05)。细胞迁移检测数据表明,不同处 理组细胞转染后72 h 细胞迁移能力变化与增殖活性的变化趋势完全一致。结论 · Hsa-miRNA124-3p 通过抑制KLF4 基因表达,增强 NCI-H460 细胞的增殖和迁移;敲减细胞内 hsa-miRNA124-3p,可以通过上调 KLF4 蛋白表达抑制 NCI-H460 细胞增殖和迁移活性。
2017 Vol. 37 (8): 1051- [摘要] ( 42 ) [HTML 1KB] [PDF 11680KB] ( 183 )
1059 蔡玉兴,刘慧中,胡优敏,张建华,金玉杰,李宁,钮因尧
莨菪烷类化合物拮抗M3 受体、抑制中性粒细胞弹性蛋白酶活性的研究
目的 · 设计、合成 5 个新莨菪烷类化合物,测试其拮抗 M3 受体、抑制中性粒细胞弹性蛋白酶(NE)的活性,初步分析 2 种 活性的构效关系。方法 · 对莨菪烷母核的C-3α 位、N 原子进行结构改造,以3α- 羟基莨菪烷(A0)为起始物,合成A1 ~ A3、 B1、C1。选取豚鼠气道环为测试样本,通过离体组织功能实验,测试目标物对 M3 受体的拮抗活性。利用 NE 催化底物 PGlu-Pro-ValPNA 的水解反应,测定有色产物硝基苯胺(PNA)的吸光度值[D(405 nm)],获得目标物对NE 的抑制活性。结果 · 5 个新化合物对 M3 受体都具有较强的拮抗作用,其中 A2 的拮抗活性最大,拮抗参数 pA2(M3)=9.004;并且 A2 对 NE 具有较明显的抑制作用(抑制率 YA2=20.29%)。 结论 · 在莨菪烷母核的 C-3α 位引入强吸电子基团磺酰基和大体积疏水基团时,有利于同时提高化合物拮抗 M3 受体、 抑制 NE 的活性。
2017 Vol. 37 (8): 1059- [摘要] ( 28 ) [HTML 1KB] [PDF 5972KB] ( 126 )
1064 石佳丽,张蕾,乔颖,沈一峰,李华芳
二甲双胍对奥氮平灌胃大鼠胰岛素抵抗的改善作用
目的 · 探讨二甲双胍对奥氮平灌胃大鼠胰岛素抵抗相关代谢参数的改善作用。方法 · 将 30 只雌性 SD 大鼠随机分为二甲双胍 干预组、奥氮平组和生理盐水对照组。第1 ~ 6 周,前 2 组给 5 mg/(kg · d) 奥氮平、第 3 组给等量生理盐水进行灌胃。第7 周开始, 干预组合用二甲双胍 500 mg/(kg · d),奥氮平组合用等量生理盐水,继续灌胃 4 周。6 周末及 10 周末评估腹腔葡萄糖耐量和胰岛素抵 抗指数。结果 · 6 周末,干预组及奥氮平组腹腔葡萄糖耐量曲线下面积(P=0.040)、胰岛素抵抗指数(P=0.000)显著高于对照组。10 周末时,干预组糖耐量(P=0.015)及胰岛素抵抗指数明显低于奥氮平组(P=0.001)。 结论 · 二甲双胍治疗可以纠正奥氮平引起的糖耐 量受损,部分改善胰岛素抵抗。
2017 Vol. 37 (8): 1064- [摘要] ( 21 ) [HTML 1KB] [PDF 6693KB] ( 131 )
1069 黄磊杰,刘晓亮,朱锐,林芳琪,秦金红,何平,郭晓奎,赵蔚
产超广谱β- 内酰胺酶大肠埃希菌噬菌体的分离及特性研究
目的 · 分离并研究裂解产超广谱β- 内酰胺酶(ESBLs)大肠埃希菌的噬菌体,为建立大肠埃希菌噬菌体库及应用噬菌体控 制细菌感染提供研究基础。方法 · 将污水与93 株产ESBLs 的大肠埃希菌共培养,采用双层琼脂平板法分离纯化噬菌体,得到噬菌 体 JDEC001,并进行生物学特性研究及测序和基因组比对分析。结果 · 该噬菌体是一种毒性噬菌体,属于有尾噬菌体目短尾噬菌 体科。在pH 值 5 ~ 11 的范围内及在0 ~ 39 ℃时保持较好的活性。测序结果显示其基因组为双链DNA 分子,全长38 745 bp,GC 含量49.93%,预测有46 个开放阅读框,不编码毒力因子和耐药基因。结论 · 分离纯化得到了一株产ESBLs 大肠埃希菌的噬菌体 JDEC001,在较宽的 pH 和温度范围内稳定性良好。
2017 Vol. 37 (8): 1069- [摘要] ( 27 ) [HTML 1KB] [PDF 6480KB] ( 99 )
1074 于波,王俊祺,王伟,孙曼青,肖园
雌二醇对大鼠生长板软骨细胞C 型利钠肽及胰岛素样生长因子1表达的影响
 目的 · 探讨不同浓度的 17β 雌二醇(17β E2)对大鼠生长板软骨细胞 C 型利钠肽(CNP)、利钠肽受体 B(NPR-B)及胰岛素样 生长因子 1(IGF1)的调控作用,及其对软骨细胞增殖的影响。方法 · Wistar 大鼠 8 只,于出生后 14 d 处死,分离胫骨上段骺软骨板, 取得软骨细胞并培养 48 h 后,于培养液中加入 17β E2,并使其终浓度分别为 10-4、10-6、10-8、10-10 和 10-12 mol/L,同时设空白对照组。 继续培养 48 h。之后利用 CCK8 法测定软骨细胞增殖能力,应用 ELISA 法测定培养液中 CNP 和 IGF1 的浓度,并利用实时定量 PCR 检 测软骨细胞 CNP、NPR-B 及 IGF1 mRNA 的相对水平。结果 · 不同浓度的 17β E2 对生长板软骨细胞增殖有显著影响。当 17β E2 的浓度 为 10-8 mol/L 时,其对软骨细胞的促增殖效应最强;当浓度进一步增至 10-4 mol/L 时,则抑制其增殖。随着 17β E2 浓度的增加,细胞培 养液中 CNP 的浓度以及软骨细胞中 CNP mRNA 相对水平均出现明显差异,以 10-8 mol/L 组 CNP 的浓度和 mRNA 水平最高,10-4 mol/L 组为最低。IGF1 同样在 10-8 mol/L 组的浓度和 mRNA 表达水平达到最高,但最低值分别出现在 10-10 mol/L 组和 10-12 mol/L 组。软骨细 胞增殖水平与 CNP 的 mRNA 及蛋白浓度均呈正相关(均 P=0.000),但与 IGF1 的 mRNA 及蛋白浓度水平无明显相关性(均 P>0.05)。 结论 · 17β E2 对大鼠生长板软骨细胞增殖调控具有剂量- 效应关系,呈现出高浓度抑制、一定浓度范围内(10-10 ~ 10-8 mol/L)
 促进的作用;该作用与其调节生长板软骨细胞表达 CNP 水平呈正相关。
2017 Vol. 37 (8): 1074- [摘要] ( 50 ) [HTML 1KB] [PDF 6499KB] ( 124 )
1079 李晶,刘思,雷和花,王玉兰,唐惠儒
超高效液相色谱- 四极杆飞行时间质谱联用技术分析人类唾液代谢组的性别依赖性
目的 · 研究人类唾液代谢组的性别依赖性。方法 · 使用基于超高效液相色谱 – 四极杆飞行时间质谱(UHPLC-Q-TOFMS)联 用的代谢组学技术,检测分析年龄、体质量指数、生活及洁牙条件匹配的 5 位男性与 5 位女性健康志愿者的唾液样本代谢物组成,再 通过与已有数据库对比和标准品验证鉴定唾液中的代谢物群,确定 2 组样品中差异具有统计学意义的代谢物。结果 · 鉴定了人类唾液 中的13 种氨基酸、6 种胆碱代谢物、15 种肉碱类代谢物、4 种鞘氨醇类代谢物、7 种溶血磷脂酰胆碱和3 种有机酸等48 种代谢物。 发现苯丙氨酸、乙酰基肉碱、丙酰基肉碱、丁酰基肉碱、异丁酰基肉碱、异戊酰基肉碱和鞘氨醇的含量在女性唾液中显著高于男性样 本。结论 · 人类唾液中含有丰富的代谢物信息,唾液代谢组研究必须考虑其性别依赖性。
2017 Vol. 37 (8): 1079- [摘要] ( 29 ) [HTML 1KB] [PDF 7526KB] ( 0 )
1085 杨倩,刘兰心,黄荷凤
多囊卵巢综合征患者卵泡液外泌体的提取鉴定及其miRNAs 的提取和检测
目的 · 从多囊卵巢综合征患者卵泡液中分离提取外泌体并进行鉴定,明确卵泡液中外泌体的存在;从外泌体中分离提取 miRNAs 并检测其表达量。方法 · 利用膜亲和法提取卵泡液中外泌体,透射电镜观察大小和形态;利用流式细胞仪检测外泌体蛋白标 志物CD63 和 CD81 的表达;提取纯化外泌体miRNAs,利用TaqMan 探针real-time PCR 检测miR-125b、miR-19b 和 miR-222 的表 达。结果 · 透射电镜下观察到卵泡液外泌体呈圆形或椭圆形,直径 30 ~ 100 nm,有完整的膜结构,内含低密度物质;流式细胞仪检 测外泌体 CD63 和 CD81 呈阳性表达。Real-time PCR 检测到外泌体中 miR-125b、miR-19b 和 miR-222 的表达。结论 · 多囊卵巢综合征 患者卵泡液中可以收集到外泌体,可以通过电子显微镜和流式细胞仪对卵泡液中的外泌体进行鉴定。卵泡液外泌体中含有 miR-125b、 miR-19b 和 miR-222。
2017 Vol. 37 (8): 1085- [摘要] ( 37 ) [HTML 1KB] [PDF 7239KB] ( 100 )
1090 林涛,余戈平,谢静远,黄晓敏,徐天,王丽,李晓,张春燕,徐耀文,任红,陈楠
腹膜透析患者初始高腹膜转运状态危险因素分析
 目的 · 探讨不同转运状态的新入腹膜透析(PD)患者的临床特点,对腹膜高转运状态的危险因素进行分析。方法 · 对 2007 年 1 月—2015 年 10 月连续新入 PD 患者(455 例)的临床资料进行回顾性分析。根据患者首次标准腹膜平衡实验(sPET)结果参考 ISPD 指南将患者分为H/HA 组(4h D/Pcr ≥ 0.65)与L/LA 组(4h D/Pcr<0.65),比较2 组临床及生化参数的差异;建立Logistic 回 归模型,分析高腹膜转运状态的危险因素。结果 · 共入选372 例新入PD 患者,L/LA 组和H/HA 组患者分别为264 例(71.2%)和 108 例(28.8%)。相比 L/LA 组患者,H/HA 组男性患者比例较高(63.0% vs 50.8%,P=0.03),残余肾功能较低[(4.26±2.77) mL/min
 vs (5.79±4.53) mL/min,P<0.01)],血清白蛋白水平较低[(29.34±6.89) g/L vs (32.08±5.86) g/L,P=0.00],糖尿病肾病比例较高 (19.4% vs 9.5%,P=0.00)。 Logistic 回归分析结果显示:低白蛋白血症(OR=0.96,95% CI 0.28 ~ 0.99;P=0.02),男性(OR=1.92,
 95% CI 1.19 ~ 3.12;P=0.00),糖尿病肾病(OR=2.52,95% CI 1.26 ~ 5.05;P=0.00)及低残肾功能(OR=0.90,95% CI 0.83 ~ 0.96;
 P=0.00)是腹膜高转运状态的危险因素。进一步分析发现,与正常血白蛋白组相比,低血白蛋白组患者高敏C 反应蛋白(hsCRP) 水平更高(1.69 mg/L vs 0.69 mg/L,P=0.00)。 结论 · 纳入患者初始腹透时以低及低平均转运状态为主。低白蛋白血症、男性、糖尿 病肾病及低残余肾功能是腹膜高转运状态的危险因素。慢性炎症状态可能部分解释了PD 患者低白蛋白血症与腹膜高转运状态的相 关性。
2017 Vol. 37 (8): 1090- [摘要] ( 26 ) [HTML 1KB] [PDF 6757KB] ( 106 )
论著(临床研究)
1094 刘斌,张莉,任红,胡鹏
慢性乙型肝炎病毒感染患者外周血自然杀伤细胞和树突状细胞 比例与肝损伤的关系#br#
目的 · 研究慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染患者外周血自然杀伤(NK)细胞和树突状细胞(DC)比例与肝损伤的关系。
 方法 · 采集65 例不同类型慢性HBV 感染患者和10 例健康志愿者(HCs 组)外周血,流式细胞术检测NK 细胞及DC 比例。根据患 者 HBV 血清学指标包括丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、总胆红素(TB)、直接胆红素(DB) 水平,将65 例患者分为无症 状 HBV 携带者(AsCs)组(n=7)、慢性乙型肝炎轻- 中度(CHB-LM)组(n=38)、慢性乙型肝炎重度(CSHB)组(n=20), 进行组 间比较,并分析NK 细胞、DC 及两者比例与肝损伤的关系。结果 · 组间比较外周血NK 细胞比例,CHB-LM 组[( 9.29±1.20) %]和 CSHB 组[( 3.60±0.79) %]低于HCs 组[( 14.77±2.90) %]和AsCs 组[( 14.05±2.32) %](均 P=0.000)。外周血DC 比较,CHB-LM 组 [( 4.10±1.18) %]高于HCs 组[( 1.67±0.31) %]、 AsCs 组[( 2.05±0.46) %]和CSHB 组[( 2.08±0.41) %]( P=0.000)。 NK/DC 比值比 较,CHB-LM 组(2.77±1.67)和CSHB 组(2.24±2.08)明显低于HCs 组(10.11±4.24)和AsCs 组(8.12±5.05)(均 P=0.000)。相关性 分析结果显示慢性 HBV 感染者 NK 细胞比例与 ALT、AST、TB、DB 水平呈负相关(r=-0.50,r=-0.49,r=-0.53,r=-0.51,均 P=0.000)。 结论 · 慢性乙型肝炎患者外周 NK 细胞比例和 NK/DC 比值降低,慢性 HBV 感染者外周 NK 细胞比例和 NK/DC 比值下降与肝损伤相关。
2017 Vol. 37 (8): 1094- [摘要] ( 23 ) [HTML 1KB] [PDF 6524KB] ( 91 )
1100 LIU Zhao*, ZHANG Yun-xiang*, WANG Li-ning*, XIA Zheng, MAO Yuan-fei, ZHAO Hui-ji
A phase IV study of homoharringtonine, cytarabine, aclacinomycin and G-CSF (HCAG) regimen compared with traditional IA regimen in the treatment of newly diagnosed elderly acute myeloid leukemia patients#br#
 Objective · To compare the efficacy and prognostic factors of HCAG regimen with traditional IA regimen in the treatment of newly diagnosed elderly acute myeloid leukemia (AML) patients.  Methods · Forty-one patients with AML (aged 55-71 years) were randomly divided into two groups (Group HCAG and Group IA) between 2014 and 2016 for induction and consolidation therapy. Multivariate analysis was applied to identify prognostic factors for relapse-free survival (RFS).  Results · A total of 29 patients (70.7%) achieved complete remission (CR). The estimated 2-year overall survival (OS) was 66.8% in Group HCAG and 75.4% in Group IA (P=0.913). The estimated 2-year RFS was 61.8% in Group HCAG and 49.1% in Group IA (P=0.411). Age remained as the unfavorable prognostic factor, leading to significant differences in OS and RFS. In addition, RFS was influenced by cytogenetic/molecular risk stratification.  Conclusion · Although HCAG seemed not to particularly benefit the group, the dose reduction of anthracyclines may be applied in elderly patients with comparable short-time outcome. Furthermore, the introduction of homoharringtonine resulted in an improvement of treatment response for more than 20% compared with CAG regimen.
2017 Vol. 37 (8): 1100- [摘要] ( 16 ) [HTML 1KB] [PDF 7157KB] ( 100 )
1106 付梦辰,杨茜,王慧慧,李成皓,赵玉梅
可塑纤维桩对氢氧化钙作用后年轻恒牙抗折性能的影响#br#
目的 · 观察可塑纤维桩对氢氧化钙作用不同时间后年轻恒牙抗折性能的影响。方法 · 选取离体年轻恒前磨牙 45 颗,随机分为 9 组。1 组为空白对照组; 8 组经根管预备,其中 4 组(FⅠ、FⅢ、FⅥ、FⅨ)分别在氢氧化钙水糊剂作用 1、3、6、9 个月后行根管充填 并置入可塑纤维桩修复,4 组(CⅠ、CⅢ、CⅥ、CⅨ)不置入可塑纤维桩。所有样本进行断裂载荷测定并分析其折裂模式是否具有二次 修复性。结果 · 氢氧化钙作用 1 个月后,断裂载荷值随着氢氧化钙作用时长的增加而逐渐降低(P<0.01);氢氧化钙作用 6 个月及 9 个月后,置入可塑纤维桩组断裂载荷值均有所增高(P<0.05,P<0.01)。氢氧化钙作用 1 个月后,与未置入可塑纤维桩组相比,置入 可塑纤维桩组更易出现利于二次修复的折裂模式(P<0.05)。 结论 · 当氢氧化钙需中长期(≥ 1 个月)作用于年轻恒牙时,置入可塑 纤维桩可提高牙根的抗折性能。
2017 Vol. 37 (8): 1106- [摘要] ( 18 ) [HTML 1KB] [PDF 7284KB] ( 80 )
1111 龚寅,谢玉峰,束蓉
上海汉族青年牙龈生物型的 CBCT 检测#br#
 目的 · 采用锥形束计算机体层摄影术(CBCT)检测上海地区汉族青年前牙区的牙龈厚度,初步评价临床应用可行性及牙龈生 物型特点。方法 · 在同一位点(5 名受试者,30 个位点)分别采用牙龈穿刺法和 CBCT 检测牙龈厚度,对测量数据进行比较。对 30 名受试者进行全颌 CBCT 扫描,测量、计算并分析前牙区(330 个位点)牙龈厚度数据,对相应位点间的牙龈厚度进行比较;根据临 床牙龈生物型的分型,获得不同生物型的牙龈厚度范围及比例。采用 SPSS 13.0 软件对所得数据进行统计学分析。结果 · 牙龈穿刺法 与 CBCT 测得的牙龈厚度的差异无统计学意义 (P>0.05)。上海地区汉族青年人群牙龈生物型以薄型和中间型为主;其中上颌尖牙牙龈 厚度平均为(1.08±0.18)mm,上颌侧切牙牙龈厚度平均为(1.07±0.16)mm,上颌中切牙牙龈厚度平均为(1.32±0.15)mm。统计 学分析结果显示,上颌中切牙牙龈厚度大于侧切牙和尖牙,差异具有统计学意义(P=0.000,P=0.000)。 结论 · CBCT 可作为检测牙龈 厚度的可靠方法。上颌中切牙牙龈厚度大于侧切牙和尖牙。上海地区汉族青年人群牙龈生物型以中间型为主,厚型最少。
2017 Vol. 37 (8): 1111- [摘要] ( 13 ) [HTML 1KB] [PDF 7407KB] ( 73 )
1116 秦黄雯,王岚,邹静,朱金水
四磨汤联合甘露醇对磁控胶囊内镜肠道准备效果的作用#br#
目的 · 观察四磨汤联合甘露醇对磁控胶囊内镜检查前的肠道准备效果。方法 · 采用随机对照试验,选择拟行磁控胶囊内镜检 查的患者 120 例,按照随机数字表法将患者随机分为 2 组,每组 60 例。观察组在磁控胶囊内镜检查前 1 日口服四磨汤 20 mL,每日 3 次,再分次口服甘露醇 500 mL;对照组直接分次口服甘露醇 500 mL。观察患者服药后肠道清洁度以及不良反应发生情况。结果 · 观 察组肠道气泡量少于对照组(Z=-1.976,P=0.048),肠液量也少于对照组(Z=-2.489,P=0.013)。观察组出现恶心、呕吐症状的评分 低于对照组(Z=-2.215,P=0.027),发生腹胀、腹痛、肛门不适症状的评分同样低于对照组(Z=-2.158,P=0.031); 2 组总体不良反 应发生率分别为 8.33%、36.67%(χ2=13.811,P=0.000)。 结论 · 四磨汤联合甘露醇能提高肠道清洁度,减轻患者不良反应,改善肠道 准备效果。
2017 Vol. 37 (8): 1116- [摘要] ( 17 ) [HTML 1KB] [PDF 6532KB] ( 71 )
1120 晏焕青,谢琼虹,尚达,朱彤莹
冠状动脉钙化积分与腹膜透析患者预后的相关性研究#br#
目的 · 评价冠状动脉钙化积分(CaCS)与腹膜透析患者预后的相关性。方法 · 选择透析龄 2 个月以上的临床状况稳定的腹膜 透析患者,采用多层螺旋计算机断层扫描检测 CaCS,按 CaCS 的分值将患者分为无钙化组、低分钙化组和高分钙化组,比较 3 组患 者的基本资料和终点事件(包括全因死亡、心血管事件和心血管死亡)发生率,分析 CaCS 与终点事件的相关性。结果 · 共入选 254 名患者,其中男性 132 名,平均年龄(62.9±15.0)岁;其中无钙化组 93 例,低分钙化组 105 例,高分钙化组 56 例。与无钙化组相 比,CaCS 较高的患者年龄更大,舒张压、残余肾功能和血清白蛋白更低,糖化血红蛋白和血清胰岛素水平更高。多因素 Cox 回归分 析显示,在腹膜透析患者中 CaCS 是所有终点事件的独立的危险因素。结论 · CaCS 是腹膜透析患者全因死亡、心血管事件和心血管 死亡的独立危险因素。
2017 Vol. 37 (8): 1120- [摘要] ( 19 ) [HTML 1KB] [PDF 8767KB] ( 110 )
1127 赵婷婷,张海鸥,赵欣荣,程蔚蔚,陶炯
孕中期血清学筛查标志物水平与产科不良结局的相关性研究#br#
目的 · 评估孕中期血清学筛查指标甲胎蛋白(AFP)、人绒毛膜促性腺激素(hCG)和游离雌三醇(uE3)异常值与21 三体 (T21)、 18 三体(T18)、开放性神经管缺陷(ONTD)之外产科不良结局的相关性,为血清学产前筛查临床应用提供更精准的本地化 循证依据。方法 · 采用回顾性队列研究方法,通过上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院电子病历系统,随访 2012—2014 年 行孕中期血清学筛查孕妇的妊娠结局,以标志物 MOM 值水平的第 1(P1)和第 99 百分数(P99)确定极低和极高异常阈值,统计标志 物异常与正常组中不良妊娠结局的发生率,获得标志物异常与不良妊娠结局的相对风险,进行组间比较。结果 · ①共 25 616 例孕妇纳 入研究,随访到 T21、T18、ONTD 之外其他不良妊娠结局 4 526 例,其中单项不良结局 4 143 例,合并 2 项及以上不良结局 383 例。 ② 在标志物异常各组中,AFP 和 hCG 降低与各种不良妊娠结局都无明显相关性,但AFP、hCG 升高或uE3 降低与多种不良结局相 关,其中其他染色体异常相关性最为密切;18 例其他染色体异常孕妇中有 9 例出现以上标志物异常,与对照组相比,各组相对风险分 别为 13.33、35.00 和 59.00 倍。③ AFP、hCG 升高,uE3 降低与 <28 周的胎儿丢失、出生体质量 < 同胎龄新生儿体质量的 P3 及<34 周的子痫前期等亚型相关性更为密切,分型后各组相对风险是未分型前的 1.5 ~ 15 倍。结论 · 临床工作要重视 AFP 升高、hCG 升高、 uE3 降低的孕妇;建议加强后续产检及 B 超监测,及早发现各类不良妊娠结局,尤其是早中孕期胎儿丢失、低于 P3 的小于胎龄儿、早 发型子痫前期等表型严重的部分亚型。
2017 Vol. 37 (8): 1127- [摘要] ( 20 ) [HTML 1KB] [PDF 7572KB] ( 100 )
1132 奚文崎,陆莉,蒋金玲,马韬,张俊
阿瑞匹坦在消化道肿瘤中预防中度致吐性化学治疗药物所致恶心 呕吐的临床观察#br#
目的 · 探讨阿瑞匹坦联合帕洛诺司琼和地塞米松方案在预防中度致吐性化学治疗(化疗)方案治疗消化道肿瘤所致的恶心 呕吐的作用。方法 · 纳入2014 年 7 月至2015 年 8 月在上海交通大学医学院附属瑞金医院肿瘤科住院接受中度致吐性化疗方案的消 化道肿瘤患者130 例。所有患者均完成4 个周期以上的化疗。109 例在第1 周期化疗开始时即使用阿瑞匹坦、帕洛诺司琼和地塞米 松(第 1 日),第2 ~ 3 日使用阿瑞匹坦和地塞米松;21 例在第1 周期化疗使用帕洛诺司琼、地塞米松(第1 日),第2 ~ 3 日使用地 塞米松,未使用阿瑞匹坦,在第 2 周期及后续化疗中均在第 1 ~ 3 日加用阿瑞匹坦。患者完成 MASCC 止吐工具量表。主要研究终点是 第 2 周期化疗全程(0 ~ 120 h)的完全缓解(无呕吐及无挽救治疗),次要研究终点是第2 周期化疗全程、急性期(0 ~ 24 h)和延迟 期(24 ~ 120 h)的完全保护(无呕吐及无明显恶心)。结果 · 第2周期全程、急性期、延迟期完全缓解率分别为 90.0%、94.6%、90.8%。 第2周期全程、急性期、延迟期的完全保护率分别为 83.8%、87.8%、84.6%。21 例患者在第 2周期加用阿瑞匹坦后急性期完全缓解率由 42.9% 提高至57.1%,延迟期完全缓解率由9.5% 提高至90.5%。主要不良反应为便秘、食欲减退、呃逆。结论 · 阿瑞匹坦联合帕洛诺司 琼、地塞米松的三联止吐方案能够有效预防消化道肿瘤中度致吐性化疗所致恶心呕吐的发生,且能在多周期化疗中维持有效的止吐疗效。
2017 Vol. 37 (8): 1132- [摘要] ( 13 ) [HTML 1KB] [PDF 8280KB] ( 133 )
1138 丁语,王新,王兵,赵海光
环激光联合硬化剂注射治疗下肢静脉功能不全的中短期疗效分析#br#
目的 · 对比1 470 nm 激光联合硬化剂注射门诊治疗下肢静脉功能不全与住院高位结扎联合腔内激光及硬化剂注射手术治疗 下肢静脉功能不全的中短期疗效。方法 · 选取符合入组条件的77 例住院手术患者(住院手术组,大隐静脉高位结扎+808 nm 激光 联合硬化剂注射治疗)和21 例日间手术患者(门诊治疗组,1 470 nm 激光联合硬化剂注射治疗),对其临床资料进行回顾性分析。 结果 · 门诊治疗组与住院手术组中短期大隐静脉闭合效果无明显差异;门诊治疗组术后 1 ~ 12 个月并发症发生率和复发率并不高于 手术组,但在围术期舒适度、经济花费、回归正常生活工作时间上均优于住院手术组。结论 · 1 470 nm 激光联合硬化剂注射门诊治疗 下肢静脉功能不全与住院高位结扎联合腔内激光及硬化剂注射手术治疗有相似的疗效,但安全性、舒适度高,创伤更小,并可简化住 院程序,降低医疗成本,可作为一种新的选择方案提供给患者。
2017 Vol. 37 (8): 1138- [摘要] ( 15 ) [HTML 1KB] [PDF 7334KB] ( 82 )
1143 杨世科,陈杰,刘敏,王涛,孙文群,李莉,毛德志
脊椎麻醉后低血压高危产妇预防性使用去氧肾上腺素效果的研究#br#
 目的 · 评价对于脊椎麻醉后低血压高危产妇预防性使用去氧肾上腺素的效果和安全性。方法 · 选择麻醉前仰卧位与右侧卧位 平均动脉压(MAP)差值大于 8 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)行择期剖宫产术的产妇 50 例,随机分为高危预防组(A 组)和高危对 照组(B 组),再选取 MAP 差值小于 8 mmHg 的产妇 25 例为低危预防组(C 组)。脊椎麻醉完成后,A 组和 C 组立即静脉注射去氧肾 上腺素 50 µg 后,给予 50 µg/min 泵注,10 min 后改为 25 µg/min 直至胎儿取出;B 组给予同等容量和泵注速度的生理盐水。比较 3 组 产妇麻醉后低血压、反应性高血压、恶心呕吐、心动过缓发生率,新生儿出生后 1 min 和 5 min 的 Apgar 评分。结果 · 3 组产妇脊椎 麻醉后低血压发生率分别为 28%、76% 和 16%,A 组、C 组显著低于 B 组(均 P<0.01)。 A 组与 C 组反应性高血压发生率分别为 4% 和 28%,差异有统计学意义(P=0.015)。新生儿出生后1 min 和 5 min 的 Apgar 评分组间比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。 结论 · 针对脊椎麻醉后低血压高危产妇预防性使用去氧肾上腺素能明显降低脊椎麻醉后低血压的发生,且无明显不良反应,对新生儿 Apgar 评分无影响。
2017 Vol. 37 (8): 1143- [摘要] ( 20 ) [HTML 1KB] [PDF 6138KB] ( 88 )
1147 曹蕾,叶华,胡兴华,陈强,蔡雨阳,蔡吟花
上海市医院消毒供应室人员专业知识与职业防护意识调查#br#
目的 · 调查上海市医院消毒供应室人员的专业知识掌握和个人防护现状,分析存在的问题并提出对策,提高消毒供应室 工作质量和管理水平。方法 · 采用整群抽样调查方法,抽取上海市静安、金山、青浦和嘉定4 个区设置有消毒供应室的23 家不同 级别医院作为调查样本。调查对象为104 名消毒供应室在岗员工及43 名供应室负责人,共147 人。采用现场调查及问卷调查方 式,对消毒供应室工作人员的基本信息、专业知识掌握和个人防护情况进行调查。结果 · 各级医院供应室人员在专业知识调查中表 现不一,其中民办医院人员表现明显不如二、三级医院;上海市医院消毒供应室人员防护意识薄弱,体现为个人防护措施不完善。
 结论 · 上海市医院消毒供应室人员的专业知识掌握不佳,职业防护意识薄弱。需优化消毒供应室的人力资源配置,加强人员培训和质 量管理。
2017 Vol. 37 (8): 1147- [摘要] ( 17 ) [HTML 1KB] [PDF 5153KB] ( 178 )
论著(公共卫生)
1151 高润颖,吴轲,祝捷,蔡美琴
不同泌乳期人乳磷脂成分的研究#br#
 目的 · 获得上海地区部分人乳磷脂成分的最新数据,比较不同泌乳期人乳磷脂成分的差异。方法 · 招募上海交通大学医学院 附属新华医院产科 2016 年 4—7 月足月分娩的健康产妇。采集第 3 日的初乳、第 10 日的过渡乳、第 45 日的成熟乳,Folch 法提取人 乳脂肪后经固相萃取分离磷脂,用高效液相色谱 - 可变波长检测器对磷脂酰乙醇胺、磷脂酰胆碱及鞘磷脂进行定量分析。采用单因素 方差分析和 Games-Howell 检验比较不同泌乳阶段人乳中磷脂成分的差异。结果 · 入选能提供至少 1 份母乳的乳母 100 名,共收集初 乳 70 份、过渡乳96 份、成熟乳82 份。成熟乳总磷脂含量平均为(281.93±118.54)μg/g,明显低于初乳的(381.99±205.90)μg/g; 在泌乳期的各个阶段,磷脂酰胆碱相对含量均最高(53.74% ~ 59.36%),鞘磷脂相对含量其次(28.12% ~ 32.74%);随着泌乳期的 延长,磷脂酰乙醇胺相对含量恒定(P=0.617),磷脂酰胆碱相对含量逐渐减少(P=0.000),而鞘磷脂相对含量逐渐增加(P=0.000)。 结论 · 鞘磷脂和磷脂酰胆碱是人乳磷脂的主要成分;人乳磷脂含量随泌乳期延长而改变,成熟乳磷脂总量低于初乳和过渡乳;磷脂酰 乙醇胺相对含量在各泌乳阶段保持一致,磷脂酰胆碱相对含量逐渐减少,而鞘磷脂相对含量逐渐增加。
2017 Vol. 37 (8): 1151- [摘要] ( 14 ) [HTML 1KB] [PDF 7830KB] ( 113 )
综述
1156 杨涛,赵国庆,方贻儒,陈俊
双相障碍稳定期执行功能损害的神经影像学研究进展#br#
 双相障碍(BD)是一种高复发率、高致残率的慢性精神疾病,认知功能损害是其核心症状之一,并存在于病程的各个阶段。 神经影像学研究发现,大脑体积、白质纤维完整性、关键脑区脑血流信号及血氧饱和度等多是 BD 患者执行功能受损相关因素。该文 就 BD 稳定期患者执行功能损害的大脑结构及功能改变的现状和进展进行综述。
2017 Vol. 37 (8): 1156- [摘要] ( 16 ) [HTML 1KB] [PDF 8425KB] ( 166 )
1161 许垚,马帅,丁峰
抗菌肽在脓毒症治疗中的应用进展
脓毒症是一种严重的全身炎症反应综合征,临床上常见于感染、大面积烧伤和外科术后患者;可继发脓毒性休克及多器官功 能衰竭,病死率高,预后较差,目前尚无有效的治疗手段。传统的抗生素在杀伤细菌的过程中可使脂多糖等致炎因子大量释放入血, 进一步加剧免疫系统的失调,而近年来多重耐药菌的出现更是为脓毒症的治疗带来严峻的挑战。抗菌肽是一类两亲性阳离子多肽,对 细菌、真菌及病毒等具有广泛的杀伤作用,同时能够中和内毒素,并通过其免疫调节作用抑制炎症细胞因子的产生,在脓毒症的治疗 中展现出了良好的应用前景。该文综述了抗菌肽在脓毒症治疗中的应用进展及相关分子机制。
2017 Vol. 37 (8): 1161- [摘要] ( 18 ) [HTML 1KB] [PDF 6413KB] ( 91 )
1165 胡珊,吴钢
肌球蛋白调节性轻链磷酸化在慢性心力衰竭发生机制中的作用
胚胎时期,肌球蛋白调节性轻链 2(myosin regulatory light chain,MYL2)在心脏的发育与功能方面扮演着重要角色。MYL2 (也称 MLC2)的基因突变与肥厚型心肌病有关。MYL2 突变可影响肌球蛋白的结构和功能,导致肥厚型心肌病、扩张型心肌病甚至慢 性心力衰竭的发生。同时,MYL2 的磷酸化在心肌收缩、心室扭转、心脏功能和疾病方面也发挥着重要作用。
2017 Vol. 37 (8): 1165- [摘要] ( 13 ) [HTML 1KB] [PDF 6734KB] ( 74 )
1169 韩硕,吕涛,张晓华
小胶质细胞在自发性蛛网膜下腔出血中的激活机制及针对其的 治疗进展
蛛网膜下腔出血(SAH)发生后,小胶质细胞活化并参与早期脑损伤和迟发性脑缺血的病理生理过程,决定SAH 患者的转 归。众多研究表明,小胶质细胞在 SAH 中有不同的分型和激活通路,功能也不尽一致。因此,干预 SAH 后小胶质细胞的激活过程或 减少释放细胞毒性代谢物,对于改善 SAH 患者预后具有重要意义。
2017 Vol. 37 (8): 1169- [摘要] ( 18 ) [HTML 1KB] [PDF 7854KB] ( 70 )
1174 平凤,郭勇,刘玉静,曹永梅,李颖川
代谢组学在急性肾损伤诊断与治疗中的应用
 急性肾损伤(AKI)是指由多种病因、多种危险因素引起的肾功能快速下降的复杂的临床综合征。代谢组学是组学领域的最 新学科,是指采取非靶向测量、定量分析一个给定的细胞、组织、器官、生物体液中所有小分子代谢物的含量。由于相较于基因组 学、转录组学和蛋白质组学,代谢组学具有代谢产物种类少、预测发生的生物过程最准确、样本容易获得的优势,因此非常适用于确 定 AKI 早期诊断的新标志、鉴定 AKI 中可能存在的异常的代谢途径、探索药物治疗的新靶点以及提供个体化精准医疗。
2017 Vol. 37 (8): 1174- [摘要] ( 8 ) [HTML 1KB] [PDF 8738KB] ( 183 )
1179 周卓超,陈颖,朱书仪,沈雯琦,周爱武
Z 突变 α1- 抗胰蛋白酶缺乏症的研究进展#br#
α1- 抗胰蛋白酶 (α1-AT)属于丝氨酸蛋白酶抑制剂家族(Serpin),是人血浆中最重要的蛋白酶抑制剂,能抑制多种蛋白酶,从 而抑制组织的降解。经典的α1-AT 缺乏症由 Z 突变(Glu342Lys)引起,该突变导致蛋白在肝细胞内形成多聚体并聚积,引起肝细胞 损伤,同时由于血浆中该蛋白浓度的减少,破坏了蛋白酶与蛋白酶抑制剂之间的平衡,故可引起肺气肿和新生儿肝炎等疾病。该文主 要从 α1-AT 的分子结构、基因多态性,及其相关疾病的治疗等方面概述 Z 突变所致的 α1-AT 缺乏症的致病机制和相关预后的研究进展。
2017 Vol. 37 (8): 1179- [摘要] ( 20 ) [HTML 1KB] [PDF 8406KB] ( 118 )
病例报告
1184 王长明,张金菊,刘海军,魏志杰,张丽
蛛网膜下腔出血动脉瘤栓塞术后合并吉兰-巴雷综合征1例报道
 1 例 47 岁女性患者,突发剧烈头痛2 d。经头颅CT、数字减影血管造影(DSA)检查后诊断为自发性蛛网膜下腔出血 (SAH,hunt-Hess 分级Ⅱ级) - 前交通动脉瘤破裂。行血管内介入动脉瘤栓塞治疗,术后 5 d出现渐进性四肢无力。查体见双上肢肌 力 2 级,双下肢肌力 1 级。四肢肌张力减低,腱反射消失,双上肢腕关节以下痛觉减退,双踝关节以下痛觉减退。神经电生理及腰椎 穿刺查脑脊液等各项检查后诊断为 SAH 动脉瘤栓塞术后合并吉兰 - 巴雷综合征。
2017 Vol. 37 (8): 1184- [摘要] ( 22 ) [HTML 1KB] [PDF 4358KB] ( 73 )
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