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    封二
    上海交通大学公共卫生与预防医学学科简介
    2010 (8):  876. 
    摘要 ( 493 )   PDF(746KB) ( 1208 )  
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    述评
    公共卫生概念与研究领域评述
    马 进
    2010 (8):  877.  doi: 10.3969/j.issn.1674-8115.2010.08.001
    摘要 ( 1455 )   PDF(1953KB) ( 1011 )  

    在应用上,公共卫生实际包括三个主要领域,即健康改善、健康维护以及卫生服务能力改善。健康改善依赖于社会经济、专业能力、健康促进以及其他影响健康的决定因素;健康维护涉及传染病控制、环境与职业健康保护以及化学、射线防护等;卫生服务能力改善依赖于卫生系统的服务质量和效率以及卫生经济学。公共卫生的核心基础为流行病学、卫生统计学、临床实验及法律和伦理。文章评述公共卫生学科内涵以及重点领域在我国的演变。

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    论著(预防医学)
    氰戊菊酯宫内暴露对雄性仔鼠性分化的影响
    周义军, 李晓风, 梁 辰, 等
    2010 (8):  879.  doi: 10.3969/j.issn.1674-8115.2010.08.002
    摘要 ( 1579 )   PDF(3786KB) ( 1342 )  

    目的 观察氰戊菊酯宫内暴露对雄性仔鼠性分化的影响。方法 将40只SD妊娠大鼠随机分为3个氰戊菊酯染毒组(分别给予2、10和50 mg/kg氰戊菊酯,于妊娠12~18 d进行灌胃染毒)和对照组(给予玉米油)。于出生第2 天,测定所有仔鼠的出生体质量。每组随机选取25只雄性仔鼠,于出生第4、8、12、16、20、24、28天测体质量和肛门-生殖器间距;于出生后30 d处死,计算睾丸脏器系数。结果 各染毒组仔鼠出生体质量与对照组比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。2 mg/kg氰戊菊酯染毒组雄性仔鼠出生后第8、12、16天时的体质量明显大于对照组(P<0.05);50 mg/kg氰戊菊酯染毒组雄性仔鼠第28天时的体质量明显小于对照组(P<0.01)。出生后第4、8、12天,各染毒组雄性仔鼠肛门-生殖器间距均短于对照组(P<0.05或P<0.01);至出生后第24、28天,各染毒组雄性仔鼠肛门-生殖器间距与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。10 mg/kg、50 mg/kg氰戊菊酯染毒组雄性仔鼠睾丸脏器系数明显低于对照组(P<0.05)。结论 氰戊菊酯宫内暴露对雄性仔鼠性分化有一定影响,可导致出生早期雄性仔鼠肛门-生殖器间距缩短。

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    家庭主妇与其家庭成员慢性病相关行为的关系
    戴 斐, 凌鼎锷, 谭佑铭, 等
    2010 (8):  883.  doi: 10.3969/j.issn.1674-8115.2010.08.003
    摘要 ( 1243 )   PDF(3292KB) ( 1169 )  

    目的 探讨家庭主妇与其家庭成员慢性病相关行为的关系。方法 采用自拟问卷对上海市某街道283名女性居民与其家庭成员的慢性病相关行为(吸烟、缺乏运动、不吃早餐、嗜咸食、高脂饮食和睡眠不良)进行调查,278名有效问卷回答者分为家庭主妇组(家庭生活中承担主要家务,n=202)和对照组(家庭生活中不承担主要家务,n=76),比较两组慢性病相关行为的发生率以及两组具有相关行为者的家庭成员相关行为的发生率。结果 家庭主妇组和对照组吸烟、缺乏运动、不吃早餐、嗜咸食、高脂饮食和睡眠不良的发生率差异无统计学意义(P>0.05)。家庭主妇组有嗜咸食、高脂饮食和缺乏运动行为者,其家庭成员相关行为的发生率显著高于对照组有相关行为者其家庭成员相关行为的发生率(P<0.05);家庭主妇组有吸烟、不吃早餐和睡眠不良行为者,其家庭成员相关行为的发生率与对照组有相关行为者其家庭成员相关行为的发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 家庭主妇的运动习惯、嗜咸食和高脂饮食习惯与其家庭成员相应行为的发生率有关。

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    门诊性病患者相关知识、态度和行为特征分析
    徐 刚, 蔡 泳, 陆小年
    2010 (8):  886.  doi: 10.3969/j.issn.1674-8115.2010.08.004
    摘要 ( 1827 )   PDF(4079KB) ( 1277 )  

    目的 分析门诊性病患者的性病相关知识、态度和行为特征,为探索预防性病/艾滋病的干预方法提供基线资料。方法 采用横断面研究设计,随机抽取确诊的门诊性病患者156例,进行匿名访谈式问卷调查;获有效问卷151份(有效率为9679%)。自行设计问卷,问卷内容涉及患者一般情况、性病防治常识、相关态度、高危行为等。结果 20~40岁的患者占71.5%。男性患者与女性患者的性病知识平均得分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。患者认知率较低的性病传播途径有共用马桶或浴缸(66.9%)、共用床单或被褥(49.7%);认知率较低的非性病传播途径有蚊虫叮咬(68.9%)、接吻(62.3%)。反对婚前性行为和婚外性行为的男性患者比例明显低于女性患者(P<0.05)。性伴数2人及以上的患者占67.5%;性伴数在10人以上的占11.9%。37.8%的患者在怀疑感染后仍发生性行为;41.1%的患者最近一次性行为未使用安全套;仅74.3%的患者将自己的患病情况告之性伴。结论 针对门诊性病患者的防治干预,应充分结合这类艾滋病高危人群的特点,在知识宣传、高危态度和行为引导、诊疗行为指导等方面采取及时、有效的干预策略。

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    上海市小型娱乐场所女性性工作者艾滋病认知和行为研究
    蔡 泳, 商美丽, 沈 恬, 等
    2010 (8):  890.  doi: 10.3969/j.issn.1674-8115.2010.08.005
    摘要 ( 2124 )   PDF(4379KB) ( 1440 )  

    目的 通过对上海市324名女性性工作者进行调查和访谈,定量和定性研究该人群艾滋病认知和行为。方法 采用整群多级随机抽样的方法在上海市随机抽取5个区,每个区再随机抽取了2个街道,对街道所辖的88家明确提供性服务的洗头房、按摩店和发廊的324名女性性工作者进行问卷调查和访谈研究。结果 艾滋病/性病知识综合答对率为60.8%,来自市区的研究对象答对率高于郊区(P<0.05)。有29.5%的研究对象在商业性服务中应顾客的要求而不使用安全套。有46.3%的对象发生过安全套滑落或者破裂的现象。郊区研究对象在口腔和肛门性行为中高危现象的发生率高于市区(P<0.05)。结论 在上海小型低档娱乐场所中应加强艾滋病相关教育,减少高危行为,尤其要关注郊区的女性性工作者。

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    先天性心脏病危险因素1∶1配对病例对照研究
    芈 静, 孟 灿, 贾贤杰, 等
    2010 (8):  894.  doi: 10.3969/j.issn.1674-8115.2010.08.006
    摘要 ( 1868 )   PDF(3634KB) ( 1125 )  

    目的 探讨与先天性心脏病(CHD)发生有关的危险因素。方法 采用分层按比例整群抽样的方法,在安徽省蚌埠市16 698名0~5岁儿童中筛查出86例CHD患儿。采用1∶1配对病例对照研究方法,对照者为同性别、出生时间相差不超过1个月的健康儿童。采用单因素及多因素Logistic回归分析进行CHD的危险因素分析。结果 最终筛选出与CHD发生相关的4个危险因素,分别为母亲孕早期接触有毒化学物、孕早期呼吸道感染、有不良生育史、居住地附近有河流,其OR值分别为1.745、1.747、1.644和1.487。结论 母亲孕早期接触有毒化学物或发生呼吸道感染、有不良生育史、居住地附近有河流是新生儿CHD的主要危险因素。

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    孕妇全血、脐血中微量元素和重金属元素检测及相关性探讨
    施 蓉, 王 沛, 高 宇, 等
    2010 (8):  897.  doi: 10.3969/j.issn.1674-8115.2010.08.007
    摘要 ( 1412 )   PDF(5171KB) ( 1523 )  

    目的 检测孕妇全血(简称母血)及脐血中微量元素和重金属元素水平,并分析两者之间的相关性。方法 采集上海市和辽宁省大连市249例健康孕妇母血及259例胎儿脐血(其中母血和脐血配对241对);采用电感耦合等离子质谱系统检测全血中的铜(Cu)、铁(Fe)、硒(Se)、锰(Mn)、锌(Zn)、铅(Pb)、镉(Cd)的质量浓度;采用自动测汞仪测定全血中汞(Hg)的质量浓度。采用Spearman相关分析对母血与脐血中各元素水平的相关性进行分析。结果 母血中Cu、Se、Zn、Pb和Cd的质量浓度分别为1 493.0、126.2、6 260.0、57.2和1.1 μg/L,明显高于脐血中的614.6、107.6、2 150.0、35.0和0.6 μg/L(P<0.01);脐血中的Fe、Mn和Hg的质量浓度分别为512.2、77.1和2.4 μg/L,明显高于母血中的432.6、52.9和1.5 μg/L(P<0.01)。其中,1.2%(3/249)的母血Hg和3.4%(9/259)的脐血Hg超过美国环境保护局推荐的参考标准(5.8 μg/L);12.0%(30/249)的母血Pb和5.8%(15/259)的脐血Pb超过联邦职业环境卫生委员会推荐的参考标准(100 μg/L);5.6%(14/249)的母血Cd和3.5%(9/259)的脐血Cd超过美国职业安全与卫生管理局推荐的参考标准(5 μg/L)。除Fe元素外,其他元素在母血和脐血中的质量浓度均呈正相关(P<0.01)。结论 一定比例的母血和脐血中Pb、Cd、Hg水平超过有关机构推荐的参考标准;微量元素及重金属元素在母血中的水平与在胎儿脐血中的水平有一定相关性,孕期应合理补充微量元素并监测重金属元素水平。

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    上海地区支气管哮喘患者对疾病认知程度的纵向比较
    汤 葳, 万欢英
    2010 (8):  902.  doi: 10.3969/j.issn.1674-8115.2010.08.008
    摘要 ( 1034 )   PDF(4223KB) ( 1242 )  

    目的 评价上海地区支气管哮喘(又称哮喘)患者对于自身疾病的认知程度是否随哮喘知识的推广有所提高。方法 对2008年度在上海市12个区18家医院就诊的530例哮喘患者进行问卷调查,问卷内容包含三部分:对哮喘炎症本质的认识、哮喘的诊断和自我检测以及哮喘的治疗常识,并与2004年度相同区域198例哮喘患者同一问卷的调查结果进行比较。结果 回收有效问卷519份(97.9%)。2004年度,64.1%的哮喘患者认识到哮喘是非细菌引起的炎症,发作时不必用抗生素治疗,但2008年度认识正确的患者比例下降至48.5%(P<0.05);2008年度在二、三级医院就诊的患者认识正确的比例也均低于2004年度(P<0.05)。2008年度,知道哮喘诊断必须包括肺功能检测的患者比例较2004年度上升,分别为71.4%和56.1%(P<0.05);且在二、三级医院就诊的患者认识正确的比例也均上升(P<0.05)。2008年度峰流速仪的使用率(39.5%)和认为需定期随访的患者比例(84.2%)均高于2004年度(分别为22.2%和 62.2%)(均P<0.05)。2004年和2008年度中,均有超过70%的患者对哮喘的治疗药物和给药途径有正确认识。2008年度,能够正确将定量吸入气雾剂吸入步骤进行排序的患者比例(27.6%)与2004年度(24.8%)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 上海地区哮喘患者对疾病认知程度有一定提高;但在二级医院等基层单位,患者对于哮喘的认知以及对患者进行吸入方法教育等方面还需加强。

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    上海市高等院校本科生心理健康状况调查
    吴 平, 陈福国
    2010 (8):  906.  doi: 10.3969/j.issn.1674-8115.2010.08.009
    摘要 ( 1533 )   PDF(4358KB) ( 1153 )  

    目的 调查上海市高等院校本科生的心理健康状况。方法 2009年1月—2009年2月选取上海市1 800名高等院校在校本科生,采用症状自评量表(SCL90)调查其心理健康状况,SCL-90评定结果与国内常模(18~29岁)比较确定存在心理健康问题者比例,并比较不同特征(专业、性别、年级、家庭所在地、是否独生子女、家庭经济情况和学习成绩情况)学生的SCL-90总分和各因子分。结果 共获得有效问卷1 533份。经与国内常模(18~29岁)比较,存在心理健康问题者占28.4%。男性、三年级、家庭经济特别困难和学习成绩较差学生的SCL-90总分和各因子分较高,而不同专业、家庭所在地以及独生子女与非独生子女学生间SCL-90总分和各因子分无显著差异。结论 上海市高等院校本科生心理健康问题发生率较高,性别、年级、家庭经济情况和学习成绩情况是影响其心理健康的重要因素,学校应开展针对性的心理健康教育。

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    2型糖尿病社区饮食干预效果分析
    朱静芬, 谢庆文, 戴 斐, 等
    2010 (8):  910.  doi: 10.3969/j.issn.1674-8115.2010.08.010
    摘要 ( 1635 )   PDF(3894KB) ( 1152 )  

    目的 探讨2型糖尿病社区饮食干预的效果。方法 选择上海市某社区确诊的2型糖尿病患者187人,随机分为干预组(n=95)和对照组(n=92),干预组由经培训的社区医师对其进行为期6个月的饮食指导和健康教育,对照组则不接受相关饮食指导和健康教育。比较两组患者干预前后饮食控制合格率、饮食知识知晓率、体格检查指标、血糖指标和血脂指标的变化。结果 与干预前比较,干预后干预组的饮食控制合格率和饮食知识知晓率显著提高(P<0.05),腰臀比和血清三酰甘油显著降低(P<0.05);空腹血糖和餐后2 h血糖显著降低(P<0.05),且显著低于对照组(P<0.05)。结论 社区饮食干预对2型糖尿病的控制有一定效果。

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    论著(卫生事业管理)
    HIV/AIDS国家模型促进艾滋病健康教育探索
    蔡雨阳, 施莉莉, Himanshu Ardawatia, 等
    2010 (8):  914.  doi: 10.3969/j.issn.1674-8115.2010.08.011
    摘要 ( 1351 )   PDF(5376KB) ( 1055 )  

    目的 建立人类免疫缺陷病毒/艾滋病(HIV/AIDS)国家模型,探索基于案例的动态、计算机可视化的HIV/AIDS教育方法。方法 根据撒哈拉以南非洲国家的典型数据建立参考模型。根据T21国家模型的基本设计理念,采用系统动力学方法建立HIV/AIDS国家模型,并结合T21国家模型进行人口、社会、经济的系统分析。结果 HIV/AIDS国家模型清晰地模拟了艾滋病50年的传播趋势及其对国家人口、经济和社会的影响。结论 HIV/AIDS国家模型能够直观地反映艾滋病对人口、社会、经济发展的危害,有助于艾滋病健康教育的推进。

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    医卫联合体—中国式管理型医疗模式的有益探索
    黄淇敏, 黄登笑, 郭莹莹, 等
    2010 (8):  919.  doi: 10.3969/j.issn.1674-8115.2010.08.012
    摘要 ( 1357 )   PDF(6733KB) ( 1233 )  

    目的 探讨美国管理型医疗在中国的可借鉴之处与医卫联合体的发展前景,为促进区域性医卫联合体试点健康发展提出建议。方法 采用访谈、小型座谈法征询上海市有关政府部门和医疗机构15名专家对医疗改革的意见;采用随机抽样,选取实行医卫联合体的上海市A区及具有类似运行方式的B、C两区,共发放患者问卷560份(其中A区360份,B区100份,C区100份),医方问卷358份(其中A区258份,B区100份)。问卷内容包括医卫联合体的运行状况、效果、发展前景,管理型医疗保健的接受程度、发展前景等。结果 专家认可医卫联合体发展前景,但对模式运作提出质疑。调研回收医方问卷348份,有效问卷315份,回收患者问卷556份,有效问卷544份;认为管理型医疗保健部分理念可以借鉴的占被调查者72.38%,认为探索医卫联合体模式存在必要性的占53.33%;对模式知晓情况总体较差,66.94%认为其运作不佳,不同区首席医师制度运作上存在差异(P=0.000);医患双方对于管理型医疗理念的接受程度存在显著差异(P<0.01)。结论 我国借鉴管理型医疗保健具有可行性,但应结合我国国情。医卫联合体是中国式管理型医疗模式的有益探索,具备健康发展前景,但宣传力度不足,运作状况不佳。推行新的政策应充分进行调研,探讨不同人群的接受程度。

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    上海市政府精神卫生投入影响因素的计量分析
    陈 洋, 詹国芳, 赵 明, 等
    2010 (8):  925.  doi: 10.3969/j.issn.1674-8115.2010.08.013
    摘要 ( 1644 )   PDF(3890KB) ( 1162 )  

    目的 通过计量经济学方法分析上海市各区(县)精神卫生服务政府支出比例的影响因素,为完善上海市精神疾病防治的财政保障机制提供参考。方法 调查2004—2008年上海市19个区(县)对于精神卫生服务的政府投入情况、区(县)的一般人口及财政状况、精神疾病发生情况、精神卫生服务提供状况等方面的数据。通过建立计量经济学模型,分析精神卫生服务政府支出比例的影响因素。结果 上海市各区(县)对于精神卫生服务的政府支出比例与人均政府财政收入、人均生产总值、在册精神疾病患者占总人口比例、精神疾病患者肇事肇祸率以及精神卫生中心卫生技术人员数有相关性(P<0.05),其中精神疾病患者肇事肇祸率的影响最为显著(r=0.715,P=0.000)。结论 上海市各区(县)需建立起与本区(县)经济发展水平相适应的精神卫生筹资规模,建立精神卫生专项预算资金,保障精神卫生服务的资金供给。

    相关文章 | 计量指标
    上海市精神卫生服务筹资状况调查
    陈 洋, 詹国芳, 丁 蕾, 等
    2010 (8):  929.  doi: 10.3969/j.issn.1674-8115.2010.08.014
    摘要 ( 1336 )   PDF(3053KB) ( 1208 )  

    目的 调查上海市精神卫生服务的筹资状况,为完善上海市精神卫生服务财政保障机制提出政策建议。方法 采用自制问卷对2008年上海市19个区(县)精神卫生中心和上海市精神卫生中心的收入(包括政府财政补助收入、医疗收入、药品收入、其他收入)和支出(包括财政专项支出、人员支出、公用支出、对个人和家庭的补助支出)情况进行调查,获得上海市2008年精神卫生机构的收入和支出情况相关数据。结果 2008年上海市精神卫生机构的收入总额为7.746 100亿元,其中政府财政补助收入、医疗收入、药品收入和其他收入分别占21.37%、48.34%、28.25%和2.04%;2008年上海市精神卫生机构的支出总额为8.633 998亿元,其中财政专项支出、人员支出、公用支出以及对个人和家庭的补助支出分别占8.45%、40.91%、47.39%和3.25%。结论 上海市政府财政对精神卫生服务的投入比例较低;政府应加大对精神卫生服务的投入,建立以政府投入为主的多渠道、多方位、多层次的精神卫生服务筹资模式。

    相关文章 | 计量指标
    上海市19个区县精神卫生服务筹资状况调查
    陈 洋, 詹国芳, 张云婷, 等
    2010 (8):  932.  doi: 10.3969/j.issn.1674-8115.2010.08.015
    摘要 ( 1339 )   PDF(4678KB) ( 1275 )  

    目的 分析并比较2008年上海市各区县精神卫生服务的筹资状况,为完善上海市精神疾病防治的财政投入提出政策建议。方法 对2008年上海市19个区县的精神疾病发生情况、精神卫生服务的提供情况、各区县一般财政状况和精神卫生服务的筹资状况进行调研,分析精神卫生服务筹资领域存在的不足。结果 13个区(县)的政府财政投入不足精神卫生中心收入总额的30%,各区(县)间存在较大差距;区(县)精神卫生中心的收入主要来自医疗收入和药品收入。结论 上海市精神卫生服务的投入总量不足。各区(县)政府应加强对精神卫生服务的投入,建立精神卫生服务的专项预算资金,每年从政府财政支出中拨出固定的比例投入精神卫生服务,以保证精神卫生服务的有效开展。

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    综合性医院内不同发展模式实验室的现状调查和分析
    于维杰, 王春鸣, 费 辛, 等
    2010 (8):  937.  doi: 10.3969/j.issn.1674-8115.2010.08.016
    摘要 ( 1294 )   PDF(4783KB) ( 1353 )  

    目的 调查和分析综合性医院内不同模式实验室的发展现状。方法 以上海交通大学医学院附属仁济医院三种发展模式下的17个实验室作为研究对象,其中重点实验室2个,中心实验室1个,专业实验室14个。自行设计问卷调查不同模式实验室的发展现状;通过访谈和小组讨论方式从不同层面了解实验室未来的发展要求。结果 重点实验室在实验室实验面积、专职人员人数、精密仪器总数、临床检验项目量、研究生培养人数、实验室承担课题量等方面均优于中心实验室和专业实验室。重点实验室研究生学历专职人员比例显著高于专业实验室,且2005年以后购置的精密仪器数量明显多于中心实验室和专业实验室。2008年,研究生在中心实验室进行学位论文的实验研究总人数达29名,分布三级学科11个,占招生学科的42.31%。结论 重点实验室的发展在整体上处于领先地位;中心实验室的建设和发展虽处于起步阶段,但已初步体现其共享性和对学科的覆盖面。

    相关文章 | 计量指标
    上海户籍与非上海户籍女性护理工的工作状况及社会支持比较分析
    秦美娇, 符晓婷, 杭婉珺, 等
    2010 (8):  941.  doi: 10.3969/j.issn.1674-8115.2010.08.017
    摘要 ( 1554 )   PDF(2809KB) ( 1131 )  

    目的 分析上海户籍与非上海户籍女性护理工在工作待遇、劳动保障、社会支持等方面的差异。方法 采用随机抽样方法,选择上海市12个区县29家医院的女性护理工(n=883)进行问卷调查,问卷内容主要包括个人基本情况、工作时间、月平均收入、岗前培训情况、劳动保障状况及社会支持需求等方面。结果 回收有效问卷862份(97.6%),上海户籍者111人,非上海户籍者751人。82.11%的非上海户籍女性护理工和24.32%的上海户籍女性护理工表示无加班工资(P<0.05);25.23%的上海户籍女性护理工和89.78%的非上海户籍女性护理工未签订劳动合同(P<0.05);46.74%的上海户籍女性护理工接受过半年或更长时间的培训,95.92%的非上海户籍女性护理工培训时间少于3个月。家人对其工作是否持支持态度影响女性护理工的自我评价(r=0.288, P<0.05)。结论 上海户籍与非上海户籍女性护理工在基本情况、工作时间、月平均收入、岗前培训时间、劳动保障状况以及社会支持需求等方面均存在较大差异。应摒弃户籍歧视,构建社会支持网络系统,重视外来女性护理工的社会支持需求。

    相关文章 | 计量指标
    上海市居民社区卫生服务利用调查及影响因素分析
    沈 恬, 程 华, 陈卓君, 等
    2010 (8):  944.  doi: 10.3969/j.issn.1674-8115.2010.08.018
    摘要 ( 1731 )   PDF(5749KB) ( 1408 )  

    目的 调查上海市居民对社区卫生服务的实际利用情况并分析其影响因素。方法 采用随机整群抽样方法,以上海市静安区、长宁区、浦东新区和宝山区作为样本单位,发放自编问卷,就4个区居民对社区卫生各项服务的利用情况进行调查,回收问卷进行描述性统计,分析影响因素。结果 共发放问卷3 600份,回收有效问卷3 187份,问卷回收有效率为88.53%。居民社区卫生服务的综合利用率为80.9%,其中女性、老年人、离退休人员及低文化程度、中低收入、丧偶、国有或集体企业及有医疗保险(医保)或社会保险(社保)居民的利用率较高。居民在社区卫生服务中心利用最多的单项服务是看病就诊(62.1%)和配药(21.7%);预防保健、健康教育与咨询、体检、康复等项目的利用率均不足20%。结论 上海市社区居民对社区卫生服务的认知及利用程度较高,但仍有部分服务项目利用不足;居民年龄、文化程度和经济收入是影响社区卫生服务利用的主要因素。

    相关文章 | 计量指标
    上海市居民就医流向分析及政策建议
    鲍 勇, 杜学礼, 邹鹿鸣, 等
    2010 (8):  948.  doi: 10.3969/j.issn.1674-8115.2010.08.019
    摘要 ( 1723 )   PDF(4127KB) ( 1288 )  

    目的 了解上海市居民就医流向并提出政策建议。方法 采用随机分层抽样,选取上海市中心地区、城乡结合区和郊区各2个区,每个区在门诊部选取400名居民(医院和社区卫生服务中心各200人),在住院部选取200名居民(包括住院患者、该时间段内曾经在门诊就诊的陪同人员和未就医的陪同人员),共对3 600人进行问卷调查。问卷内容包括患者的基本资料、就诊时首选医院的级别以及选择该院就诊的原因。结果 回收有效问卷3 244份(90.1%)。门诊患者中,56.3%首选社区医院,34.0%首选三级医院;住院患者中38.3%首选社区医院,42.9%首选三级医院。门诊患者首选该院的原因:44.8%为就近方便,31.2%为医疗水平高,10.3%为服务态度好,5.2%为费用低;住院患者首选该院的原因:49.9%为医疗水平高,27.2%为就近方便,7.6%为服务态度好。结论 应尽快构建改善上海市居民就医状况和提高就医满意度的新型特色医疗卫生服务模式,完善医疗服务网络,建立两级医疗服务网络架构——区域医疗服务中心和基层医疗卫生机构。

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    药品不良反应因果关系判定研究
    林建莹, 黄登笑, 盛红彬, 等
    2010 (8):  951.  doi: 10.3969/j.issn.1674-8115.2010.08.020
    摘要 ( 1699 )   PDF(5208KB) ( 1404 )  

    目的 构建一种新的药品不良反应(ADR)因果关系判定的量化标准。方法 通过文献检索和专家咨询,得到准则层指标14项,每项又根据实际情况分为不同的判断情况,构成子准则层,形成问卷。对65名上海市食品药品监督管理局、各级医疗相关单位专业ADR损害判断人员进行相关调查,由他们根据自己的理论与经验填写。通过层次分析法和综合指数法构建一个指数型的ADR因果判断的量化标准。随机抽取某公司10例已上报国家ADR监测中心的资料进行实证。结果 通过计算,判断出准则层、子准则层指标权重系数,然后再计算出ADR因果关系判定值范围,获得五级ADR因果判断标准。经过10例实证,2例被判断为不可能,8例被判断为怀疑,与实际情况相吻合。结论 提出的五级ADR因果判断标准可以作为ADR补偿救济制度因果关系判定的参考。

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    上海市1671例2型糖尿病患者社区管理的效果评价
    田朝钊, 施 榕
    2010 (8):  956.  doi: 10.3969/j.issn.1674-8115.2010.08.021
    摘要 ( 1527 )   PDF(4294KB) ( 1340 )  

    目的 评价上海市2型糖尿病(T2DM)患者社区管理下的血糖控制效果。方法 随机抽取上海市6个社区卫生服务中心纳入上海市T2DM管理的1 671例T2DM患者进行问卷调查,将调查对象分为管理1组(血糖控制不佳组,n=725)和管理2组(血糖控制良好组,n=946)。建立多因素Logistic回归模型分析两组中空腹血糖(FBG)和餐后2 h血糖(PBG)的影响因素。结果 管理1组中T2DM患者FBG和PBG的平均浓度为(8.62±2.93)mmol/L和(11.51±3.95)mmol/L,管理2组中分别为(6.77±2.24)mmol/L和(9.22±2.88)mmol/L,两组与参考标准(FBG为7 mmol/L,PBG为10 mmol/L)比较,差异均有统计学意义(P<0.001)。Logistic回归分析表明:除病程外,管理1组FBG或PBG控制水平的影响因素为健康教育频率、制定运动方案、根据血糖调整饮食和运动;管理2组FBG或PBG控制水平的影响因素为社区医院转诊和执行饮食方案。结论 T2DM患者社区管理使患者血糖水平得到了一定程度的控制,社区卫生服务机构需重点加强对T2DM患者饮食、运动的干预和指导,加强对血糖控制较差患者的随访管理。

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    上海市30家医疗机构协商解决医患纠纷情况调查分析
    高建伟, 曹文妹, 徐月和, 等
    2010 (8):  960.  doi: 10.3969/j.issn.1674-8115.2010.08.022
    摘要 ( 1359 )   PDF(4197KB) ( 1394 )  

    目的 了解上海市医疗机构对医患纠纷协商解决的机构设置和处理机制,为进一步完善医患纠纷解决办法提供参考。方法 采用自行设计的调查问卷,对上海市30家医疗机构进行调查。调查内容包括医疗机构处理医患纠纷的内部机构设置及人员状况、2007和2008年度医疗机构通过协商方式解决医患纠纷的数量、医疗机构对协商处理医患纠纷的认知等。结果 30家医疗机构均设置了医患纠纷处理部门,共配置工作人员63人,其中15家(50%)配备了专职工作人员。30家医疗机构在2007和2008年度通过协商方式解决的医患纠纷数量分别占88.5%和90.1%。发生纠纷时,有24家(80.0%)医疗机构愿意通过协商解决;25家(83.3%)表示为了维护社会稳定需要而采用协商解决的方式;21家(70.0%)医疗机构选择依双方妥协后意见确定赔偿数额;29家(96.7%)选择书面形式订立协议,21家(70.0%)由医疗机构拟订协议内容。结论 医疗机构设置医患纠纷处理部门对构建和谐的医患关系具有一定的现实意义,医疗机构应加强对医患纠纷协商解决的机构建设,完善处理机制。

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    急性心肌梗死治疗过程中进口与国产药物支架应用的经济效益分析
    张云婷, 李 娜, 陈 洋, 等
    2010 (8):  964.  doi: 10.3969/j.issn.1674-8115.2010.08.023
    摘要 ( 1860 )   PDF(5135KB) ( 1395 )  

    目的 调查和分析在急性心肌梗死患者治疗过程中,国产与进口药物支架的临床应用效果、安全性和产生费用。方法 2007年1月—2009年6月,采用病案回顾及电话随访的方法,获取上海市两家医院440例接受国产药物支架(n=318,国产支架组)或进口药物支架(n=122,进口支架组)治疗的急性心肌梗死患者的资料。以功效性、安全性和经济学指标作为因变量,以患者其他相关因素作为自变量,进行两组间比较和分析。结果 两组患者住院期间病死率及随访1年内病死率、再发心脏病比例、再次接受冠状动脉造影术(CAG)或冠状动脉介入术(PCI)的比例比较,差异无统计学意义(P>0.05);进口支架组人均置入支架总费用和单个支架费用均显著高于国产支架组(P<0.001);有医疗保险患者人均自付支架费用明显低于无医疗保险患者(P<0.05);有或无医疗保险患者的人均自付支架费用,进口支架组均显著高于国产支架组(P<0.05)。结论 与进口药物支架比较,国产药物支架具有更高的性价比。相关部门可通过提高进口药物支架的共付率使患者选择更加经济的治疗方案,同时推进国产药物支架的应用。

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    上海市外来制造业女工AIDS预防中同伴教育综合干预效果研究
    徐爱君, 施 榕
    2010 (8):  969.  doi: 10.3969/j.issn.1674-8115.2010.08.024
    摘要 ( 1296 )   PDF(4438KB) ( 1313 )  

    目的 评价同伴教育综合模式在上海市外来制造业女工获得性免疫缺陷综合征(AIDS)预防中的干预效果。方法 选择上海市浦东新区两家规模、性质相近且以女性农民工为主要员工的制造业工厂作为样本单位,共329名女工作为调研对象。采用整群随机抽取方法,将样本单位之一的所有女工纳入同伴教育干预组(n=211),而另一样本单位女工全部纳入常规干预组(n=118)。采用问卷调查方式对两组调研对象进行基线调查后分组实施干预;其中同伴教育干预组采用结合同伴教育的综合干预方式,常规干预组则采取除同伴教育外的综合干预措施。干预后10 d,再次向两组发放与基线调查相同的调查问卷,回收后根据AIDS相关知识得分水平及知晓率评价干预效果,多因素Logistic回归分析影响因素。结果 干预前同伴教育和常规干预组调研对象AIDS相关知识得分的中位数均为11分,干预后分别提高至15分和13分,两组干预前后自身比较以及干预后两组间比较,差异均有统计学意义 (P<0.05)。干预后17项AIDS相关知识的知晓率比较发现,同伴教育和常规干预组分别有12项和6项显著提高。多因素Logistic回归分析显示,干预后AIDS相关知识总得分与调研对象是否接受同伴教育和AIDS健康教育,以及是否与工友讨论感情或性等有关(P<0.05)。结论 在上海市外来制造业女工AIDS预防中实施同伴教育模式的干预效果优于常规干预。同伴教育是干预后AIDS相关知识总得分水平的独立影响因素之一。

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    临床路径在糖尿病管理中的应用进展
    李 勉, 毕宇芳
    2010 (8):  973.  doi: 10.3969/j.issn.1674-8115.2010.08.025
    摘要 ( 1645 )   PDF(4103KB) ( 1264 )  

    近年来,糖尿病的发病率逐步升高。临床路径作为一种新的医疗服务模式,逐步在糖尿病管理中得以应用。文章就临床路径在糖尿病管理中应用的现状、实施步骤、问题及对策作一综述。

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    论著(教学管理)
    上海交通大学医学院住院/专科医师培训现状调查
    章 雄, 倪卫杰, 贾那尔, 等
    2010 (8):  977.  doi: 10.3969/j.issn.1674-8115.2010.08.026
    摘要 ( 1333 )   PDF(5479KB) ( 1430 )  

    目的 在调查分析上海交通大学医学院在培住院医师现状的基础上,结合医学院住院医师规范化培训试点工作开展的实践经验,进一步探索具有上海交通大学医学院特色的培训模式,提高培训的效率和质量。方法 自行设计调查问卷两份,分别对10所医院的住院医师(问卷一, n=500)及部分科室带教教师(问卷二,n=400)进行问卷调查,问卷内容主要为一般情况和培训现状,对调查结果进行统计分析。结果 问卷一回收498份(99.6%),问卷二回收385份(96.3%)住院医师规范化培训工作得到各医院较高程度的重视,取得了一定的效果,但是在培训质量监控、考核等方面还是存在较多问题。结论 应加强住院医师的临床技能培养,提升培训者的内涵质量,提高其社会认知度,探索全新的认识管理制度和住院医师岗位培训管理模式。

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    在校医学生对全科医学教育认知状况的抽样调查
    谢庆文, 唐红梅, 朱静芬, 等
    2010 (8):  982.  doi: 10.3969/j.issn.1674-8115.2010.08.027
    摘要 ( 1332 )   PDF(4379KB) ( 1256 )  

    目的 调查在校本科医学生对全科医学的认知状况,探讨开展全科医学教育的必要性。方法 以上海交通大学医学院未接受系统性全科医学教育(必修课)的临床医学系在校本科生(三年级,五年制)作为抽样调查对象。自行设计并发放问卷,对不同择业方向医学生对全科医学的学习意愿、在校医学生的全科医师择业意愿以及对全科医学教育的教学安排意愿等进行调查和描述性统计学分析。结果 共发放问卷92份,回收有效问卷92份,有效回收率100%。抽样调查结果显示,在将来择业为“非社区卫生服务中心”“非全科医师”或择业目标为“专科医师”的调查对象中,认为仍然有必要接受学习全科医学教育的医学生分别占63.0%、65.2%和77.2%。调查对象中表示愿意将来成为全科医师者占66.3%,就业压力为其主要择业理由,占31.1%;认为全科医师“发展空间小”和“社会地位较低”而不选择其作为择业方向者分别占35.0%和30.0%。70.6%的调查对象认为在医学院校中有必要开设全科医学教育课程;选择理论与实践课的比例为2∶1和1∶1的调查对象占56.6%。结论 大多数在校医学生择业方向明确,认为有必要接受全科医学教育。为顺应社会对高素质实用型医学人才的需求,医学院校开展多渠道的全科医学教育具有十分重要的意义,建议出台相关政策吸引更多医学生加入全科医师行列。

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    医学生批判性思维能力影响因素的多元回归分析
    章雅青, 李丽莎, 陈 颖, 等
    2010 (8):  986.  doi: 10.3969/j.issn.1674-8115.2010.08.028
    摘要 ( 1907 )   PDF(5526KB) ( 1601 )  

    目的 分析临床医学和护理专业学生批判性思维能力的影响因素,为培养医学生批判性思维能力提出科学建议。方法 采用整群抽样法,利用批判性思维能力测量量表(CTDI-CV)对590名临床医学和护理专业学生进行问卷调查。以学生批判性思维能力总分作为因变量;以学生的一般情况及相关因素作为自变量,包括性别、年级、专业、在读学历、独生子女、宗教信仰、家庭情况、户口情况、健康状况、兼职情况、课外平均阅读时间、喜欢专业、实习情况、成就感、是否了解批判性思维以及性格16项内容,采用多元线性回归分析法研究批判性思维能力的影响因素。结果 临床医学和护理专业学生的批判性思维能力与成就感、课外平均阅读时间、对批判性思维能力的了解和宗教信仰4个因素有相关性(P<0.01)。结论 注重培养学生的成就感,加强课外阅读能力,增强对批判性思维能力相关知识的了解,以及树立科学的世界观和方法论,是高等医学教育提高学生批判性思维能力的有效途径。

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    预防医学本科专业课程体系现状与调整需求调查
    唐红梅, 王晓蕾, 谢庆文, 等
    2010 (8):  991.  doi: 10.3969/j.issn.1674-8115.2010.08.029
    摘要 ( 1589 )   PDF(4463KB) ( 1242 )  

    目的 调查分析预防医学本科专业的培养目标和课程体系,为课程体系的调整和优化提出建议。方法 对上海市225名卫生从业人员和专业教师进行问卷调查,调查内容涉及预防医学本科专业的培养目标、课程体系、教学内容和教学方法四个方面。结果 63.6%被调查者认为目前预防医学本科专业的培养目标基本符合我国公共卫生人才的实际需要,44.4%的被调查者认为在学校所学的理论知识的40%~60%能在实际工作中得以运用。针对各类课程的学时设置、教学内容和教学方法,83.6%的被调查者推荐综合型设计性实验,91.5%认同增加选修课,55.1%建议在疾病预防控制中心和(或)卫生监督所实习6个月,60%以上的人提出增设社区医学、交流沟通、行为科学与健康促进等课程,91.6%建议带领学生共同参与现场调查,87.6%建议增加案例分析,67.1%建议丰富多媒体教学。结论 为适应医学模式巨大转变,有效解决公共卫生问题,预防医学本科专业的课程体系必须进行调整和优化。

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    在本科生与硕士研究生中实施循证医学教学的比较研究
    张 静, 仇玉兰, 穆永成
    2010 (8):  995.  doi: 10.3969/j.issn.1674-8115.2010.08.030
    摘要 ( 1579 )   PDF(4046KB) ( 1143 )  

    目的 明确在本科生和硕士研究生循证医学教学中应该实施的不同教学重点和培养目标。方法 选择上海交通大学医学院2008年度选修循证医学课程的硕士研究生(151名)和本科生(55名),采用问卷调查方法,从其对循证医学知晓、态度、实践及其难点四个方面进行调查。结果 对循证医学的知晓和实践难点调查显示本科生和硕士研究生间差异无统计学意义,两者均对循证医学的了解程度较低并且均认为实践有困难;但两者在对循证医学态度及实践现状方面差异有统计学意义(P<0.05),硕士研究生对循证医学反映出较高的兴趣和学习需要性。结论 循证医学的教育应该分阶段、循序渐进地进行,各阶段教学重点应有所区别。

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    绍兴市艺术专业在校学生心理健康状况调查
    郭 萍, 王 薇, 高文斌
    2010 (8):  999.  doi: 10.3969/j.issn.1674-8115.2010.08.031
    摘要 ( 1228 )   PDF(4267KB) ( 1290 )  

    目的 了解艺术专业在校学生的心理健康状况和人格特点。方法 以分层整群随机的方式在浙江省绍兴市3所艺术学校中抽取468名学生,采用心理健康测查表(PHI)逐一测查,以3个效度量表初步判定量表的有效性,以7个临床分量表评估受试者的心理健康状况,将原始分值同全国常模比较,并转换为T值进行统计分析。结果 共回收有效问卷426份,回收率91.02%。男生各临床分量表原始分值均高于全国常模,除疑心分量表外,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。女生精神病质分量表的原始分值与全国常模比较,差异无统计学意义;抑郁和兴奋状态分量表均高于全国常模(P<0.01),其余分量表均低于全国常模(P<0.01)。艺术类学生的心理问题主要是兴奋状态(19.48%)、脱离现实(19.01%)和抑郁(15.02%)。人格偏离(60≤T值<70)和病态人格(T值≥70)的检出率分别为44.37%和17.61%,其中,男生病态人格的检出率(31.2%)高于女生(14.6%),差异有统计学意义(P<0.01)。结论 对于PHI检测中60≤T值<70和T值≥70的艺术类学生,学校应给予积极的心理健康监测和心理健康教育,有针对性地进行个体心理辅导。

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    医学院精品课程网站建设的现状调研与分析
    李春红, 唐红梅
    2010 (8):  1003.  doi: 10.3969/j.issn.1674-8115.2010.08.032
    摘要 ( 1712 )   PDF(5403KB) ( 1098 )  

    目的 了解上海交通大学医学院精品课程网站建设现状并分析存在的问题。方法 采用问卷调查法,随机选取上海交通大学医学院200名教师和1 668名学生就上海交通大学医学院精品课程网站的访问目的及频率、网站资源质量、网站的易用性及使用中遇到的问题、对网站的进一步改进意见进行调查。结果 回收教师有效问卷156份,回收率78.0%;回收学生有效问卷1 489份,回收率89.3%。教师和学生平均每月访问网站1~3次者分别占47.4%和52.9%。对于网上资源在教学中的适应性,基础学科教师的认同率(78.1%)高于临床学科教师(56.5%)(P<0.01);对于网站资源质量,低年资教师的满意率(687%)高于高年资教师 (47.2%)(P<0.01)。网站使用中还存在部分内容无法浏览、显示速度太慢、响应和等待时间过长等障碍。结论 必须建立自主管理的精品课程网络平台,注重精品课程网站的实用性,优化网络环境,建立有效的评价和激励机制,使精品课程网站成为推动医学院教育教学改革的工具。

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    国内外医药高等职业教育的比较
    李 杨
    2010 (8):  1008.  doi: 10.3969/j.issn.1674-8115.2010.08.033
    摘要 ( 1110 )   PDF(4516KB) ( 1115 )  

    医药高等职业教育是高等职业教育的重要组成部分,其主要任务是培养卫生技术应用型人才,满足区域经济发展的需要。比较国内外医药高等职业教育的发展模式、发展现状与趋势,对于探索适合我国医药高等职业教育的发展模式具有重大意义。文章着重对国内外医药高等职业教育的教育制度、管理体制、专业设置和课程结构、师资队伍四方面进行比较和分析,以期为我国的医药高等职业教育改革提供参考。

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    短篇论著
    浙江省救助性精神障碍患者医疗成本分析
    王世锴, 郭 萍, 钱敏才, 等
    2010 (8):  1012.  doi: 10.3969/j.issn.1674-8115.2010.08.034
    摘要 ( 1295 )   PDF(4040KB) ( 1213 )  

    目的 分析浙江省救助性精神障碍患者的医疗成本。方法 收集2006—2009年间浙江省湖州市和绍兴市精神卫生中心的救助性精神障碍患者331例(两市分别123例和208例),并以单纯随机的方式选择两地同时期住院的331例非救助性精神障碍患者为对照,分析救助性精神障碍患者的精神障碍类型和躯体状况,并比较救助性精神障碍患者和非救助精神障碍患者的日均医疗成本。结果 在湖州市和绍兴市救助性精神障碍患者中疾病类型主要为精神分裂症(67.4%),其次为精神发育迟滞或老年性痴呆(16.3%)和酒精所致精神障碍(9.1%);其中38.9%的患者合并躯体疾病,主要为消化道疾病(24.5%)和呼吸道感染(16.9%)等。两地救助性精神障碍患者住院日均医疗成本均显著低于非救助性精神障碍患者(P<0.05或P<0.01);有躯体合并症的救助性精神障碍患者的日均医疗成本显著高于无躯体合并症者(P<0.01);但地区间差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 浙江省救助性精神障碍患者的医疗成本虽明显低于非救助性精神障碍患者,但仍相对较高;可通过缩短住院时间、建立基本药物和诊疗制度,以及定期免费投药和随访等方式,使患者在得到合理救助的同时,降低医疗成本。

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    有氧健身操结合器械练习可增强大学生的体质
    徐忠鸣, 倪 益, 祝建年
    2010 (8):  1015.  doi: 10.3969/j.issn.1674-8115.2010.08.035
    摘要 ( 1392 )   PDF(2811KB) ( 1230 )  

    目的 探讨有氧健身操与器械结合性练习的实效性,为大学生增强体质提供新的实践方式。方法 以2009年在读的100名各年级专科阶段女学生为研究对象,通过有氧健身操与器械结合性练习,分别测试15周练习前后的身体素质、身体机能和身体成分指标的变化,并对其进行分析。结果 100名受试的女学生中,在身体素质方面(纵跳和立定跳远)有明显提高,与练习前相比差异有统计学意义(P<0.01);身体机能(心率、肺活量和台阶实验)与练习前相比差异有统计学意义(P<0.01);身体成分(体质量、脂肪含量、体质量指数、腰围和腰臀比)更接近理想状态,与练习前相比差异有统计学意义(P<0.01)。结论 有氧健身操和器械的结合练习对提高女大学生的体质水平,改善身体形态有显著效果。

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    技术与方法
    常温纤维素降解菌的分离与鉴定
    陈 燕, 周孙全, 郑奇士, 等
    2010 (8):  1018.  doi: 10.3969/j.issn.1674-8115.2010.08.036
    摘要 ( 2509 )   PDF(4710KB) ( 1327 )  

    目的 分离培养常温下能降解纤维素的细菌。方法 采集腐烂植物样本6份、表层土壤样本6份和污染水体样本2份;在22 ℃条件下,采用复合纤维素培养基筛选,羧甲基纤维素钠刚果红平板分离,富集培养基扩增培养;重复多次操作,测定纤维素酶活性后获得常温下具有纤维素酶活性的菌株;提取细菌基因组DNA,对16S rDNA进行测序,并与Genebank对比,鉴定其种属。结果 分离出3株常温下具有纤维素酶活性的细菌,其纤维素酶活性分别为0.028、0.57和1.2  μg/min。经鉴定,3株细菌与类芽孢杆菌属、暂定种金黄色杆菌和金黄杆菌的匹配度分别为99%、97%和97%。结论 从腐烂的树叶、腐烂树叶下的表层土壤和污染水体中均能分离出常温下具有纤维素酶活性的菌株。

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