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    封二
    《上海交通大学学报(医学版)》简介
    2020 (12):  2-2. 
    摘要 ( 38 )   PDF(13162KB) ( 12 )  
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    封三
    《上海交通大学学报(医学版)》简介
    2020 (12):  3-3. 
    摘要 ( 48 )   PDF(15438KB) ( 18 )  
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    论著·基础研究
    葡萄糖 -6- 磷酸脱氢酶基因4种突变及蛋白结构分析
    朱之星1, 2,纪 伟3,顾坚磊1, 4,吕 晖1, 2, 4,田国力3
    2020 (12):  1571-1578.  doi: 10.3969/j.issn.1674-8115.2020.12.001
    摘要 ( 102 )   PDF(10513KB) ( 24 )  
    目的·研究葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(glucose-6-phosphate dehydrogenase,G6PD)基因突变对酶蛋白结构及功能的影响,了解G6PD突变与酶学结构、功能的关系。方法·回顾性分析2014—2017年上海市儿童医院205 103例新生儿G6PD缺乏症筛查记录,Wilcoxon 检验分析酶活性与突变基因类型之间的关系。采用Psipred、SOPMA、JPred4预测蛋白的二级结构,SWISS-MODEL 预测氨基酸链空间结构,Mupro、SDM、CUPSAT、mSCM、DUET、Dynamut预测蛋白突变前后稳定性变化,PROVEAN预测对蛋白功能的影响,PyMOL 和LigPlot+修饰蛋白空间结构预测图。结果·230例样本酶活性检测阳性,对其中121例进行基因检测,共检出8种突变,除c.95A>G、c.1376G>T、c.1388G>A 3种常见突变,c.1024C>T也表现出高发生率。4种突变均导致蛋白结构改变,稳定性降低,对功能有不良影响;此外,c.1388G>A突变导致其远离甘油配体结合区。结论·4种突变均通过改变蛋白结构进而降低蛋白的稳定性,其中c.1388G>A突变还会影响蛋白与底物的结合能力。
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    实验性牙周炎大鼠脑内外的炎性改变
    胡 苡1, 2,周 薇2,宋忠臣1, 2
    2020 (12):  1579-1584.  doi: 10.3969/j.issn.1674-8115.2020.12.002
    摘要 ( 74 )   PDF(8477KB) ( 25 )  
    目的·观察实验性牙周炎大鼠外周及中枢内炎症水平的变化。方法·通过向SD大鼠龈沟内注射牙龈卟啉单胞菌(Porphyromonas gingivalis,P. gingivalis)来源的脂多糖(lipopolysaccharide,LPS)建立实验性牙周炎模型。采用苏木精-伊红染色观察牙周组织病理变化。采用实时定量荧光 PCR评估外周血、脾脏及脑组织中白介素-1β(interleukin-1β,IL-1β)、IL-6、IL-8的表达水平。采用免疫组织化学技术观察小胶质细胞及星形胶质细胞的激活情况。组间比较采用方差分析,进一步采用Tukey法进行两两比较。结果·龈沟注射P. gingivalis-LPS可造成大鼠牙周炎样病理变化。实验性牙周炎可上调大鼠外周血、脾脏及脑内炎症因子(IL-1β、IL-6、IL-8)的表达水平,激活小胶质细胞及星形胶质细胞。结论·P. gingivalis-LPS龈沟注射法建立的实验性牙周炎可诱导外周及脑内炎症。炎症可能在牙周炎与阿尔茨海默病等系统性疾病的相关性中发挥重要作用。
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    构建反转录病毒小向导RNA表达载体用于小鼠T细胞基因功能研究
    赵艳娜1,邱 荣2,沈 南1,唐元家1
    2020 (12):  1585-1590.  doi: 10.3969/j.issn.1674-8115.2020.12.003
    摘要 ( 121 )   PDF(7572KB) ( 40 )  
    目的·构建反转录病毒小向导RNA(small guide RNA,sgRNA)表达载体,用于小鼠T细胞分化调控及其基因功能的研究。方法·表达短发夹RNA(short hairpin RNA,shRNA) 的反转录病毒载体(MSCV-LTR-miR30-PIG,LMP)经过Xho1和Sal1双酶切后,回收得到反转录病毒载体骨架。以慢病毒sgRNA表达载体为模版,通过PCR扩增获得U6-sgRNA-PGK-Puro-BFP片段。利用同源重组将U6-sgRNA-PGK-Puro-BFP片段组装进反转录病毒载体骨架。为了验证系统的有效性,设计靶向Il17a、Rorc和Irf4的sgRNA序列并进行克隆。分离Cas9转基因小鼠CD4 T细胞分别进行sgRNA反转录病毒感染,诱导其向Th17细胞分化。细胞因子染色,流式检测Il17a阳性细胞比例。2组独立样本数据比较采用非配对t检验。结果·①成功构建反转录病毒sgRNA载体。②利用反转录病毒载体向小鼠CD4 T细胞递送sgRNA并实现Il17a基因敲除。③Rorc-sgRNA和Irf4-sgRNA阳性群体中,Il17a阳性群体比率显著降低(P<0.05)。结论·利用sgRNA反转录病毒载体成功向目的细胞递送sgRNA并实现基因敲除。Rorc和Irf4基因敲除结果提示该系统可用于小鼠T细胞基因功能研究。
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    SIRT1对H2O2诱导的人卵巢颗粒细胞氧化应激损伤的影响
    和 斌,李祺越,洪 岭,伍园园,滕晓明,唐传玲
    2020 (12):  1591-1597.  doi: 10.3969/j.issn.1674-8115.2020.12.004
    摘要 ( 157 )   PDF(8912KB) ( 44 )  
    目的·探讨沉默信息调节因子1(silent information regulator 1,SIRT1)在H2O2诱导的人卵巢颗粒细胞氧化应激损伤中的作用及可能机制。方法·分别用0、100、250、500、1 000 μmol/L H2O2处理人卵巢颗粒细胞SVOG 4、8、12、24 h,CCK-8法检测细胞活力,选择合适的H2O2浓度和处理时间用于建立颗粒细胞体外氧化应激损伤模型。荧光显微镜观察H2O2处理后细胞核形态变化,试剂盒检测细胞丙二醛(malondialdehyde,MDA)含量和超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)活性;实时定量PCR、Western blotting分析分别检测SIRT1、衔接蛋白P66SHC(the 66 kDa Src homology 2 domain containing isoform)及B淋巴细胞瘤-2因子(B-cell lymphoma-2,BCL-2)mRNA和蛋白的表达水平;脂质体转染SIRT1过表达质粒后,SVOG细胞再经H2O2处理,同样观察上述指标的变化。结果·250 μmol/L H2O2处理SVOG细胞12 h,可诱发细胞活力明显下降(P=0.017),细胞核固缩,MDA含量增加(P=0.001),SOD活性下降(P=0.006);伴随SIRT1、BCL-2 mRNA和蛋白表达降低,P66SHC表达升高。SIRT1过表达后再经H2O2处理,与H2O2处理组相比,SVOG细胞核恢复正常形态,MDA含量下调(P=0.038),SOD活性回升(P=0.021),P66SHC表达降低(P=0.002),BCL-2表达升高(P=0.013)。结论·SIRT1可能通过下调P66SHC和上调BCL-2的表达发挥对抗人卵巢颗粒细胞氧化应激损伤的作用。
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    转录组分析鉴定肺腺癌潜在的生物标志物
    张伟然1, 2,林雪峰3,李 鑫2,张 浩2,王 猛2,孙 伟2,韩兴鹏2,孙大强1, 4
    2020 (12):  1598-1606.  doi: 10.3969/j.issn.1674-8115.2020.12.005
    摘要 ( 127 )   PDF(10709KB) ( 33 )  
    目的·通过转录组数据分析,寻找相关的分子标志物,用于肺腺癌的诊断和治疗。方法·通过差异表达分析,对癌组织相对于正常组织的差异表达基因(differentially expressed genes,DEGs)、差异表达miRNAs(differentially expressed miRNAs,DEMs)和差异表达circRNAs(differentially expressed circRNAs,DECs)进行筛选。对DEGs进行功能富集和通路分析,并对DEMs进行靶向预测。构建DEGs和DEMs的调控网络,并选取部分节点作为潜在的生物标志物。通过癌症基因图谱(the Cancer Genome Atlas,TCGA)数据库和实时荧光定量PCR(qRT-PCR)对获得的生物标志物进行验证,并分析其表达水平与总生存期和肿瘤分期的相关性。结果·在3个基因表达谱的3组DEGs中有61个重叠DEGs,富集在32个基因本体(gene ontology,GO)和10个通路中。共鉴定出24个DEMs,并筛选出612个miRNA-DEGs靶向关系对。在circRNAs表达谱中得到92个DECs。ADRA1A、hsa-miR-141-5p和hsa-miR-191-3p是调控网络中重要的节点。TCGA和qRT-PCR验证结果与分析结果一致,hsa-miR-191-3p与肿瘤分期间存在相关性。结论·ADRA1A、hsa-miR-141-5p、hsa-miR-191-3p、SFTPC、ITLN2和SLC6A4可能是肺腺癌潜在的生物标志物,hsa-miR-191-3p可能与肿瘤进展有关。
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    姜黄素对心脏停搏/心肺复苏大鼠肠黏膜损伤的抑制作用
    王立峰,陈俊杰,李永宁,王 玲,王 磊,李雪娇
    2020 (12):  1607-1613.  doi: 10.3969/j.issn.1674-8115.2020.12.006
    摘要 ( 89 )   PDF(9859KB) ( 35 )  
    目的·观察姜黄素对心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation,CPR)后大鼠肠缺血/再灌注(ischemia/reperfusion,I/R)损伤的影响,并初步探讨其作用机制。方法·24只健康雄性SD大鼠随机分为4组,每组6只,即对照组(Sham组)、姜黄素组(Cur组)、CPR后肠I/R损伤组(I/R组)和姜黄素+CPR后肠I/R损伤组(Cur+I/R组)。4个组均行麻醉后气管插管,股动、静脉置管;I/R组和Cur+I/R组通过窒息法建立心脏停搏/CPR模型,Sham组和Cur组不进行该操作;Cur+I/R组于CPR开始前1 min腹腔注射姜黄素100 mg/kg,同一时间Cur组腹腔注射等量姜黄素,Sham组、I/R组注射同等体积二甲基亚砜。自主循环恢复后6、12、24 h静脉采血检测肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白介素6(interleukin-6,IL-6)的浓度;自主循环恢复后24 h处死大鼠,检测肠组织中丙二醛(malondialdehyde,MDA)、还原型谷胱甘肽(glutathione,GSH)浓度和超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)活力,苏木精-伊红染色观察肠组织病理学变化,TUNEL法检测肠黏膜上皮细胞凋亡情况,Western blotting法检测肠组织中缺氧诱导因子1α(hypoxia-inducible factor-1α,HIF-1α)、胱天蛋白酶3(caspase-3)的表达情况,透射电子显微镜下观察肠组织超微结构改变。结果·Cur+I/R组3个时间点的TNF-α、IL-6的浓度均低于I/R组(均P<0.05),高于Sham组(均P<0.05)。Cur+I/R组的MDA含量低于I/R组(P<0.01),高于Sham组(P<0.01);Cur+I/R组的SOD活力和GSH浓度高于I/R组(均P<0.05),低于Sham组(均P<0.01)。Cur+I/R组的HIF-1α蛋白表达水平显著高于I/R组(P<0.01),低于Sham组(P<0.01);而Cur+I/R组caspase-3蛋白表达水平显著低于I/R组(P<0.01),高于Sham组(P<0.01)。病理学观察发现,I/R组可见回肠黏膜水肿,炎症细胞浸润,绒毛顶端上皮脱落、粘连,固有层裸露、破溃,而Cur+I/R组肠黏膜损伤较I/R组明显减轻。TUNEL法检测显示,Cur+I/R组凋亡指数较I/R组显著降低(P<0.01),但较Sham组升高(P<0.01)。电子显微镜下Sham组、Cur组肠黏膜形态正常,I/R组肠黏膜上皮细胞微绒毛排列稀疏、倒伏,内质网脱颗粒,线粒体空化、嵴断裂;Cur+I/R组肠黏膜上皮细胞微绒毛排列密集、有序,结构清晰,细胞间的连接复合体完整,细胞器形态大致正常。结论·姜黄素对CPR后大鼠肠黏膜I/R损伤具有抑制作用,其机制与抑制炎症、降低氧化应激、抗凋亡及上调HIF-1α蛋白表达有关。
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    论著·临床研究
    妊娠期糖尿病孕妇分娩前凝血指标的改变及其临床意义
    郭彦彦,郭 飞,李 彤,李雨晨,黄荷凤,刘欣梅
    2020 (12):  1614-1617.  doi: 10.3969/j.issn.1674-8115.2020.12.007
    摘要 ( 102 )   PDF(5972KB) ( 38 )  
    目的·探究妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus, GDM)孕妇分娩前凝血指标的改变及其与血糖值之间的相关性。方法·收集孕晚期临近分娩的132例GDM孕妇(GDM组)和160名健康孕妇(对照组)的临床基本资料并采集血样,检测血糖和凝血相关指标的水平,包括口服糖耐量试验(oral glucose tolerance test,OGTT)0、1、2 h血糖,部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time,APTT) ,凝血酶时间(thrombin time,TT),血浆凝血酶原时间(pro-thrombin time,PT),D-二聚体(D-dimer),纤维蛋白原(fibrinogen,FIB)和国际标准化比值(international normalized ratio,INR),并进行相关性分析。结果·GDM组孕妇的纤维蛋白原FIB和INR的水平均显著高于对照组(P=0.003,P=0.005)。2组APTT、TT、PT 及D-dimer水平比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。FIB分别与OGTT 1 h血糖和OGTT 2 h血糖呈正相关(均P=0.000),与OGTT 0 h血糖无相关性(P=0.505)。INR与各时点OGTT 血糖均无相关性(均P>0.05)。结论·GDM孕妇分娩前血浆中FIB的水平显著升高,且与OGTT 1 h和OGTT 2 h血糖水平呈正相关。
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    血清白介素-6水平与精神分裂症伴抑郁症状之间的关系
    文万军1,陈 晔1,覃宗厚1,吕望强2,唐 伟3,卢卫红4,范卫星2,张 晨4
    2020 (12):  1618-1620.  doi: 10.3969/j.issn.1674-8115.2020.12.008
    摘要 ( 87 )   PDF(4913KB) ( 33 )  
    目的·探索血清白介素-6(interleukin-6,IL-6)水平与精神分裂症伴抑郁症状之间的关系。方法·招募239例使用奥氮平单药治疗2年以上的精神分裂症患者。采用卡尔加里精神分裂症抑郁量表(Calgary Depression Scale for Schizophrenia,CDSS)评估患者的抑郁水平,并将其分为伴抑郁组和不伴抑郁组。采用阳性与阴性症状量表(Positive and Negative Syndrome Scale,PANSS)评估患者的精神症状。采用酶联免疫吸附测定(enzyme linked immunosorbent assay,ELISA)检测血清IL-6水平,并进行组间比较。采用Pearson相关分析检验血清IL-6水平与CDSS评分之间的关系。结果·依据CDSS评分结果将患者分为伴抑郁组(119例)和不伴抑郁组(120例)。与不伴抑郁组相比,伴抑郁组患者的PANSS阴性症状分量表评分、血清IL-6水平均较高(P=0.028,P=0.000)。经Pearson相关分析显示,伴抑郁组患者的血清IL-6水平与CDSS评分呈正相关(r=0.42,P=0.000)。结论·血清IL-6水平增高可能与精神分裂症伴抑郁症状的发生有关。
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    肺部感染患者痰液与肺泡灌洗液病原菌分布及培养结果分析
    秦 蓉1, 2,何 平1,张颐豪2,王砚春3
    2020 (12):  1621-1626.  doi: 10.3969/j.issn.1674-8115.2020.12.009
    摘要 ( 136 )   PDF(8279KB) ( 36 )  
    目的·分析肺部感染患者的痰液(sputum,SP)与肺泡灌洗液(bronchoalveolar lavage fluid,BALF)中的病原菌(真菌及细菌)分布,并探索该2种下呼吸道样本在临床感染诊断中的价值。方法·回顾性研究上海交通大学医学院附属仁济医院南院临床微生物室于2018年1月—2019年6月间收集的肺部感染患者SP与BALF样本的培养结果,其中2种样本采集时间间隔小于24 h。采用统计描述与一致性检验比较分析2种样本的病原菌分布情况。结果·在313例肺部感染患者中,BALF样本的细菌培养阳性率为27.55%(73/265),真菌培养阳性率为16.61%(49/295);SP样本的细菌培养阳性率为25.38%(67/264),真菌培养阳性率则较高[26.13%(75/287)]。从阳性培养的病原菌种类看,BALF与SP样本的培养结果基本一致。综合所有患者的病原菌培养结果发现,2种样本的定性结果总一致率为75.08%(235/313);其中,真菌的一致率为79.09%(227/287)且具有显著一致性(P=0.000,Kappa=0.390),细菌的一致率为90.91%(240/264)且亦具有显著一致性(P=0.000,Kappa=0.767)。结论·在一定条件下,临床可优先考虑SP培养以避免BALF有创检查。当SP培养结果与临床不符,尤其是高度怀疑侵袭性肺部真菌感染时,应及时采取BALF检查以明确病原菌感染。
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    老年稳定性冠状动脉粥样硬化性心脏病患者合并衰弱综合征的影响因素分析
    李 鑫*,梁馨月*,方宁远,汪海娅
    2020 (12):  1627-1631.  doi: 10.3969/j.issn.1674-8115.2020.12.010
    摘要 ( 89 )   PDF(7208KB) ( 140 )  
    目的·分析老年稳定性冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者合并衰弱综合征的影响因素。方法·连续入选2019年3月—9月于上海交通大学医学院附属仁济医院老年病科及心内科进行住院治疗的稳定性冠心病患者101例(年龄≥60岁)。采用老年综合评估评价患者的健康状况及合并疾病情况。使用Fried衰弱表型评价患者的衰弱状态,并将其分为衰弱组和非衰弱组。采用多因素Logistic回归模型分析老年冠心病患者合并衰弱综合征的影响因素。结果·在101例老年冠心病患者中,合并衰弱综合征者53例。2组患者在年龄、Charlson共病指数、合并睡眠障碍比例、1年内跌倒史、多重用药史、握力、Gensini评分、胱抑素水平、脑钠钛(brain natriuretic peptide,BNP)和血肌酐(serum creatinine,Scr)水平间差异均具有统计学意义(均P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,Gensini评分(β=0.027,SE=0.012,P=0.028)和握力(β=-0.076,SE=0.030,P=0.012)均是老年稳定性冠心病患者合并衰弱综合征的影响因素。结论·老年稳定性冠心病患者易合并衰弱综合征。及时行Gensini评分和握力测定将有助于临床医师对衰弱综合征的早期识别和干预。
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    种植体周围炎龈沟液中IL-1β、IL-6和TNF-α的表达
    陈慧文1,胡 苡1,张卫平2,陈景宜2#,宋忠臣1#
    2020 (12):  1632-1636.  doi: 10.3969/j.issn.1674-8115.2020.12.011
    摘要 ( 116 )   PDF(6857KB) ( 31 )  
    目的·检测白介素(interleukin,IL) -1β、IL-6和肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)在种植体周围炎患者龈沟液中的表达并分析其临床意义。方法·选择因牙列缺损行种植修复的患者24例,其中种植周围炎组患者12例,种植体周围组织健康组12例;另选择12名具健康天然牙的健康者为对照组。收集3组患者龈沟液,采用酶联免疫吸附法检测龈沟液中IL-1β、IL-6和TNF-α含量,分析其表达水平与龈沟液量和牙周探诊深度的相关性。结果·种植体周围炎组患者IL-1β、IL-6和TNF-α明显高于对照组(均P<0.05),且种植体周围炎组IL-1β和IL-6表达水平显著高于种植体周围组织健康组(均P<0.05);其中种植体周围炎组龈沟液中TNF-α表达水平与探诊深度呈正相关(r=0.600,P=0.039)。结论·种植体周围炎患者龈沟液中IL-1β、IL-6和TNF-α表达升高,且TNF-α表达水平与探诊深度呈正相关。
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    99mTcO4- SPECT/CT定量显像在测定毒性弥漫性甲状腺肿患者SUV值和甲状腺体积中的应用
    万良荣,黄 干,刘建军
    2020 (12):  1637-1640.  doi: 10.3969/j.issn.1674-8115.2020.12.012
    摘要 ( 86 )   PDF(6006KB) ( 16 )  
    目的·探讨单光子发射计算机断层成像术/电子计算机断层扫描(single-photon emission computed tomography/computed tomography,SPECT/CT)定量显像测定毒性弥漫性甲状腺肿(toxic diffuse goiter,GD;又称Graves病)患者SUV摄取值及甲状腺体积的可行性。方法·选入64例Graves 病患者,其中男性患者21例,女性患者43例,年龄(44.1±14.1)岁。所有受试者均进行血清FT3、FT4水平检测,以及2 h、24 h摄131I率检查。所有患者在静脉注射(5.5±0.5)mCi [ (204.2±16.8) MBq] 99mTcO4-放射性显像剂后,进行颈部SPECT/CT断层及平面显像。通过40%阈值法测定Graves 病患者的甲状腺定量摄取均值SUVmean、最大值SUVmax及三维甲状腺体积Vol3D,对SUVmean、SUVmax与血清甲状腺激素水平及摄131I率的相关性进行分析。通过Xeleris工作站(GE Healthcare)以及传统公式分别测定三维甲状腺体积Vol3D和二维甲状腺体积Vol2D,对Vol3D和Vol2D进行分析比较。结果·Graves病患者的甲状腺定量摄取值SUVmean和SUVmax分别为(262.5±110.2) g/mL和(471.4±192.1) g/mL,与血清甲状腺激素水平FT3、FT4之间均无相关性(P>0.05),与2 h摄131I率和24 h摄131I率之间具有正相关性(均r >0且P=0.000)。此外,Vol3D与Vol2D之间呈正相关(r=0.853,P=0.000)。结论·99mTcO4- SPECT定量显像测定甲状腺三维体积及SUV定量摄取值方法临床简便可行,可为Graves病患者诊断及评估治疗剂量提供临床依据,具有重要的临床诊断意义。
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    早年创伤与精神分裂症症状的相关性
    任延燕,吕钦谕,杨伟丽,王 振
    2020 (12):  1641-1645.  doi: 10.3969/j.issn.1674-8115.2020.12.013
    摘要 ( 82 )   PDF(6330KB) ( 30 )  
    目的·探索早年创伤的不同维度与精神分裂症阳性和阴性症状的相关性。方法·在上海市精神卫生中心招募124例精神分裂症患者,采用早年创伤问卷简表(Early Trauma Inventory Short Form, ETI-SF)评估早年创伤情况,采用阳性和阴性症状量表(Positive and Negative Syndrome Scale, PANSS)评估精神症状。采用Pearson相关分析及高斯图模型网络分析方法,将早年创伤的4个维度分别与PANSS的3个亚量表及30个条目评分进行相关性分析。结果·控制年龄、性别等影响因素后,早年创伤中躯体虐待(r=0.29,P=0.000)和情感虐待(r=0.21,P=0.024)与精神分裂症阳性症状存在显著的相关性。各个维度的创伤均与阳性症状不同子条目存在相关关系;网络分析也验证了躯体虐待和情感虐待与精神分裂症阳性症状存在较强的相关性;在整个网络图中回避社交节点的网络度中心性值最大。结论·早年创伤与精神分裂症阳性症状关系密切,其中躯体虐待与阳性症状显著相关,主动回避社交在整个网络中起重要的中介作用。
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    论著·公共卫生
    自杀能力评估量表在某医学院校学生中的信度和效度检验
    王甦平1, 2,王亦晨1, 3,龚睿婕1, 4#,葛 赟5,蔡 泳1#
    2020 (12):  1646-1651.  doi: 10.3969/j.issn.1674-8115.2020.12.014
    摘要 ( 109 )   PDF(8523KB) ( 19 )  
    目的·建立自杀能力评估量表,评价该量表在医学生中的信度与效度。方法·采用方便抽样的方法,对某医学院1 108名本科生进行测试。间隔2个月后对其中42名学生进行重测。使用SPSS 20.0和AMOS 22.0软件对数据进行统计学分析。采用Pearson相关系数和内容效度指数(content validity index,CVI)评价量表的内容效度;采用因子分析和独立样本t检验评价量表的结构效度和区分效度;采用内部一致性信度(Cronbach's α系数)、折半信度(Spearman-Brown系数)和重测信度[组内相关系数(intraclass correlation coefficient,ICC)]评价量表的信度。结果·1 094名测试对象的自杀能力评估量表平均得分为(21.02±10.86)分,其中308名(28.15%)有自杀意念,曾有自杀企图的68名,曾有自杀行为的38名。条目水平的内容效度指数(item-level CVIs,I-CVIs)均高于0.80,量表水平的内容效度指数(scale-level CVI,S-CVI)为0.97。各个分量表得分与其条目得分的相关系数r在0.842~0.916之间。Kaiser-Meyer-Olkin(KMO)抽样适当性参数为0.691,Barlett球形检验P<0.001,提示数据适合进行因子分析。应用主成分分析法,以特征值≥1,经方差最大正交旋转后,提取出3个公因子,累计方差贡献率达76.01%。经过模型修正后,验证性因子分析各项拟合指标均提示模型拟合结果良好[卡方自由度比(χ2/df)=3.652,近似误差均方根(root mean square error of approximation,RMSEA)=0.070,比较拟合指数(comparative fit index,CFI)=0.977,拟合优度指数(goodness of fit index,GFI) =0.979,规范拟合指数(normed fit index,NFI) =0.969,增量拟合指数(incremental fit index,IFI)=0.977],且因子负荷均>0.6。有自杀企图组(33.85±11.42)总分高于无自杀企图组(27.60±9.35)(t=4.621,P=0.000),有自杀行为组(36.18±12.60)总分高于无自杀行为组(27.97±9.37)(t=3.870,P=0.000)。量表的Cronbach's α系数为0.794,Spearman-Brown系数为0.729,ICC为0.846。结论·自杀能力评估量表包含自我感知的自杀能力、对疼痛的忍受力和冲动性3个维度,在医学生中具有良好信度与效度。该量表对识别个体(尤其是有自杀意念的人群),是否具备自杀能力,防止其自杀行为的发生有一定意义。
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    上海嘉定区高血压控制情况及其影响因素
    胡 哲1*,丰 青1*,邓雪芹1,何 嫣1,李明春1,董晨杰2,胡静芬3,张 楠3,高 妍4,初少莉1,杨 晖1#,陈 歆1#
    2020 (12):  1652-1655.  doi: 10.3969/j.issn.1674-8115.2020.12.015
    摘要 ( 87 )   PDF(5990KB) ( 20 )  
    目的·探讨上海嘉定区高血压的控制情况,分析其影响因素,为高血压的防治提出建议。方法·嘉定区数据来源于五月血压测量月 (May Month Measurement,MMM)数据库。MMM项目在2017年5月—9月实施,对18岁及以上成年人规范测量3次坐位血压,每次测量间隔1 min,记录血压值。并采集人口学资料(包括年龄、性别、身高、体质量、烟酒史),既往病史[包括糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary artery heart disease,CHD)、脑卒中或短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack,TIA) ],及降压药物和调脂药物服用史等,测量腰围、臀围。采用Logistic逐步回归分析高血压未知晓、未治疗和未控制的影响因素。结果·共9 992例参与者,平均年龄(50.3±16.2)岁,男性占56.2%,平均血压水平125 mmHg/76 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。高血压者3 161例(31.6%),其知晓率、治疗率、控制率分别为64.7%、59.3%、40.1%。对未知晓、未治疗、未控制的影响因素进行分析,发现:随着年龄的增长,高血压者的知晓、治疗情况更好(+10岁,未知晓:OR=0.77,95%CI 0.71~0.83,P=0.000。未治疗:OR=0.77,95%CI 0.71~0.83,P=0.000),男性的知晓、治疗及控制情况更差(vs 女性,未知晓:OR=1.42,95%CI 1.19~1.69,P=0.000。未治疗:OR=1.27,95%CI 1.06~1.52,P=0.009。未控制:OR=1.24,95%CI 1.02~1.51,P=0.034),患有糖尿病(未知晓:OR=0.36,95%CI 0.22~0.61,P=0.000。未治疗:OR=0.52,95%CI 0.34~0.80,P=0.003)、使用调脂药物(未知晓:OR=0.20,95%CI 0.11~0.36,P=0.000。未治疗:OR=0.25,95%CI 0.15~0.42,P=0.000)、患有CHD(未知晓:OR=0.27,95%CI 0.12~0.59,P=0.001。未治疗:OR=0.30,95%CI 0.15~0.58,P=0.000)以及卒中或TIA者(未知晓:OR=0.35,95%CI 0.17~0.72,P=0.004。未治疗:OR=0.38,95%CI 0.20~0.71,P=0.002),其知晓及治疗情况更好,CHD患者较非CHD者血压控制情况更好(OR=0.63,95%CI 0.42~0.95,P=0.026)。结论·上海嘉定区高血压的知晓率、治疗率和控制率不甚理想,低的知晓率和治疗率在男性和年轻人中更为显著,心脑血管疾病患者的知晓率、治疗率和控制率更高,提示高血压公众教育和血压测量的重要性。
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    综述
    抗精神病药物诱发代谢综合征的DNA甲基化研究进展
    项思莹,李宁宁,徐一峰#,陈剑华#
    2020 (12):  1656-1659.  doi: 10.3969/j.issn.1674-8115.2020.12.016
    摘要 ( 77 )   PDF(6719KB) ( 37 )  
    精神分裂症患者更易合并代谢综合征,其发生和发展可能与基因和环境相互作用有关。抗精神病药物是精神分裂症主要治疗手段,会引起相关基因DNA甲基化的改变,进而影响药物疗效或产生代谢不良反应。该文就DNA甲基化与精神分裂症合并代谢综合征之间的关系进行综述。
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    双相障碍Ⅰ型患者磁共振成像的研究进展
    杨 涛,陈 俊,方贻儒
    2020 (12):  1660-1664.  doi: 10.3969/j.issn.1674-8115.2020.12.017
    摘要 ( 72 )   PDF(8700KB) ( 23 )  
    虽然已发现双相障碍(bipolar disorder,BD)患者存在明显的情感、认知环路相关的大脑结构与功能改变,但其特异性神经影像学机制到目前为止尚无定论,其中一个原因可能是不同亚型BD导致的样本异质性。双相障碍Ⅰ型(bipolar Ⅰdisorder,BD- Ⅰ)是BD中发病率最高、症状最典型的亚型之一,集中对BD- Ⅰ患者的研究或许更能揭示BD的疾病机制,探索有效的治疗方案。该文就近5年来BD- Ⅰ相关的磁共振成像研究进行综述,以期了解目前BD的神经影像学研究进展,并探索潜在的研究方向。
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    受体酪氨酸激酶抑制剂在急性髓系白血病中的临床应用概况
    董新怡1,范秋月1,邱树涵1,周嘉瑶1,卢 莹2
    2020 (12):  1665-1671.  doi: 10.3969/j.issn.1674-8115.2020.12.018
    摘要 ( 98 )   PDF(11255KB) ( 37 )  
    受体酪氨酸激酶(receptor tyrosine kinases,RTKs)控制着细胞的基本活动,包括增殖、周期控制、凋亡、代谢等。相应地,RTKs基因突变导致的异常激活在肿瘤的发生、发展中起重要作用。近年来,针对RTKs研发的受体酪氨酸激酶抑制剂(receptor tyrosine kinase inhibitors,rTKI)研究进展迅速并已在多种类型肿瘤的临床治疗中取得了良好的效果,如慢性粒细胞白血病、非小细胞肺癌和乳腺癌等。急性髓系白血病(acute myeloid leukemia,AML)中, Fms样酪氨酸激酶3(Fms-like tyrosine kinase 3,FLT3)抑制剂的临床应用显著改善了FLT3突变患者的预后,对AML的治疗具有重要意义。文章主要介绍rTKI在AML治疗中的临床应用现状,为AML治疗提供参考。
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    脂肪来源的间充质干细胞及外囊泡促成骨分化的研究进展
    崔雅琦,白玉冰,许怡晨,谭心辰,李梦莹,贾 浩
    2020 (12):  1672-1676.  doi: 10.3969/j.issn.1674-8115.2020.12.019
    摘要 ( 86 )   PDF(8152KB) ( 21 )  
    脂肪来源的间充质干细胞(adipose-derived mesenchymal stem cells,ADMSCs)是从脂肪组织中分离得到的一类多能干细胞,可以在一定处理后诱导分化成为成骨细胞,在骨骼修复中具有重要的作用。研究发现ADMSCs通过分泌细胞因子和外囊泡,激活GF-β/BMPs和Wnt等信号通路,促进MSCs向成骨细胞分化。研究还发现相较于骨髓来源的间充质干细胞(bone marrow-derived mesenchymal stem cells,BM-MSCs),应用ADMSCs及其外囊泡治疗骨质疏松症的提取成本低,安全性高,应用前景好。该文回顾ADMSCs诱导成骨分化的主要方式及分子机制,并进一步探讨ADMSCs及外囊泡应用于治疗骨质疏松症的优势和前景。
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    子宫内膜癌孕激素耐药机制及新型疗法的研究进展
    沈 偲,滕银成
    2020 (12):  1677-1682.  doi: 10.3969/j.issn.1674-8115.2020.12.020
    摘要 ( 78 )   PDF(9990KB) ( 22 )  
    近年来我国子宫内膜癌发病率逐年上升,发病年轻化,早期子宫内膜癌的年轻患者保留生育功能的诉求日益强烈。目前孕激素治疗仍是保育治疗的首选,且已取得较好效果。但孕激素耐药和不良反应也成为部分患者孕激素治疗失败的主要原因。因此了解孕激素耐药机制及探究应对方法对于早期子宫内膜癌患者保育治疗具有指导意义。该文主要针对孕激素治疗发生耐药的机制、解决孕激素耐药的新型治疗方法(如宫腔镜)以及子宫内膜癌分子分型对预测孕激素耐药的指导意义进行综述。
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    视网膜母细胞瘤的细胞起源研究进展
    石寒菡,王少云,贾仁兵
    2020 (12):  1683-1686.  doi: 10.3969/j.issn.1674-8115.2020.12.021
    摘要 ( 99 )   PDF(7657KB) ( 28 )  
    视网膜母细胞瘤是儿童最常见的眼内恶性肿瘤,好发于3岁以下儿童,可导致患儿失明、眼球摘除甚至死亡,严重威胁其生命和生活质量。探索视网膜母细胞瘤肿瘤细胞起源有助于揭示其发病机制,指导诊断、分型和治疗。目前,学界以视网膜发育研究为基础,提出了视网膜前体细胞起源、视锥感光细胞起源、水平细胞或Müller胶质细胞起源3种视网膜母细胞瘤细胞起源学说。该文对视网膜母细胞瘤细胞学起源的研究进展进行了回顾总结。
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    短篇论著
    放射性皮肤溃疡评估工具的构建
    刘成伟,刘亦凡,黄 瑶,王 齐,倪鹏文,谢 挺
    2020 (12):  1687-1692.  doi: 10.3969/j.issn.1674-8115.2020.12.022
    摘要 ( 77 )   PDF(7164KB) ( 21 )  
    目的·构建放射性皮肤溃疡评估工具,获得放射性皮肤溃疡临床评价标准,从而根据评价结果制定最佳治疗方案。方法·通过文献回顾,参考包括糖尿病足、压力性损伤、下肢血管溃疡伤口评估工具的设计逻辑,讨论后设计调查问卷,并运用2轮德尔菲专家咨询法对创面修复相关领域16名专家进行咨询。通过调查问卷的反馈结果分析专家协调系数、专家积极系数及专家权威系数,检验专家咨询的可靠性及放射性皮肤溃疡评估工具的统一性、科学性,从而完成放射性皮肤溃疡评估工具的构建。结果·经过13名专家2轮评估,初步构建了包含2个一级指标、10个二级指标、35个三级指标的放射性皮肤溃疡评估工具。经德尔菲专家咨询可靠性分析,2轮咨询专家积极性分别为87.50%和100%。专家组个人权威系数为0.8~1.0,专家群体权威系数为0.937。2轮咨询专家肯德尔协调系数分别为0.231和0.147,差异有统计学意义(χ2=131.977和χ2=87.849,均P<0.05)。结论·专家对该研究的积极性高,权威性可靠,专家评估意见协调性好,结果可信。构建的放射性皮肤溃疡评估工具科学、可靠,临床可操作性强,能够用于临床评估。
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    病例报告
    妊娠合并重症暴发性心肌炎1例报道并文献复习
    刘中娜,蒋荣珍,黄亚绢,滕银成
    2020 (12):  1693-1696.  doi: 10.3969/j.issn.1674-8115.2020.12.023
    摘要 ( 70 )   PDF(5194KB) ( 18 )  
    患者32岁,女性,因“G3P1,停经30+6周,发热伴心悸2 d”入院。血肌钙蛋白1.356 μg/L(↑)、肌酸激酶同工酶10.4 μg/L(↑),心电图示窦性心动过速(心率 112次/min),ST段抬高(Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3~V6 J点上移型)。患者1个月前曾有“感冒”病史。经多学科会诊后,予连续肾脏替代疗法、体外膜肺氧合机械循环支持。病情平稳后全身麻醉下行剖宫取胎术,后患者顺利出院。妊娠合并重症暴发性心肌炎的报道较少,该病例的临床资料及处理办法可为临床诊治提供参考。
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