早期正畸牙移动生物学理论认为，适宜的正畸力作用于牙齿后，牙槽骨的张力侧发生沉积而压力侧发生吸收，同时对应皮质骨板表面发生代偿性重塑以维持牙齿周围牙槽骨原有结构特征和大小^［1］。VARDIMON等^［2］的研究发现，牙槽骨改建在牙齿前伸、内收、伸长及压低等不同移动方向上呈现出不同的牙槽骨改建与牙移动比例（bone remodeling/tooth movement ratio，B/T Ratio），且该比例均不为1∶1；说明正畸牙在移动后，牙槽骨的改建并不能达到同等程度。锥形线束计算机断层扫描（cone-beam computed tomography，CBCT）在临床中的应用，有效弥补了常规二维影像的不足，能够实现颌面硬组织三维立体评价^［3］。近年来，诸多研究总结了年龄、性别、牙龈生物型、垂直骨面型、矢状骨面型、切牙管宽度等与患者相关的宿主因素可能对牙槽骨改建造成的影响^［4-10］。除患者自身的宿主因素以外，正畸治疗中可以操控的因素也会对牙槽骨的改建产生影响，如是否拔牙、矫治器选择、唇倾度改变、内收方式、加力大小、内收速度、内收距离、压低量等^［11-19］。WANG等^［20］的研究结果显示切牙整体内收移动时，唇侧牙槽骨的B/T Ratio由牙槽嵴顶（约0.89）到根尖水平（约0.68）逐渐减小，即唇侧牙槽骨随牙齿移动的改建能力由牙槽嵴顶向基骨方向逐渐减弱。

以往的研究普遍认可使用牙长轴作为参考体系测量牙槽骨厚度与高度；然而，这种参考体系存在一些几何限制，如当牙长轴角度改变时，所测量的牙槽骨数据也会随之改变^［21］。EKSRIWONG等^［22］一改以往以牙体长轴为主流的CBCT测量参考体系，提出了以骨性稳定结构为参考体系的CBCT测量方法；该研究认为在牙齿发生倾斜或压低移动时，以牙体长轴为参考体系的测量方法所测量的牙槽骨位点会随之移动，而以骨性稳定结构为参考体系不会受到牙移动的影响，结果更加客观准确。

以往的研究中，多使用牙槽骨厚度作为测量参数，囊括B/T Ratio的研究相对较少^［23］。另一方面，骨性稳定结构的参考体系被提出以来，应用此体系的研究尚且较少，目前研究仍多以牙体长轴为参考体系^［24］。目前，尚无研究对2种参考体系的相同骨改建数据进行对比。研究现有的2种参考体系，并比较其间的差异与各自优劣，对于标准化体系的建立十分重要。因此，本研究将探究分别使用骨性稳定结构参考体系和牙体长轴参考体系，对上颌前突患者正畸治疗前后上颌前牙区的CBCT牙槽骨改建情况进行测量、分析和比较，以探究应用不同测量参考体系对于牙槽骨改建参数的影响。

本研究的无效假设为：上前牙在微种植支抗辅助内收压低时，骨性稳定结构参考体系与牙体长轴参考体系测得的B/T Ratio的差异无统计学意义。

使用Equivalence Tests for Paired Means模型，Power设定为90%，α为0.05，使用PASS21.0.3软件（Kaysville，美国）计算得样本量为19，所以本研究需要收集的样本量至少应为19例。

纳入2017年1月1日—2023年12月31日于上海交通大学医学院附属新华医院口腔正畸科就诊，使用固定矫治器进行口腔正畸治疗的患者。① 牙齿数目正常（不包括智齿），无异常萌出。② 因正畸治疗需要拔除上颌双侧第一前磨牙。③ 深覆合Ⅱ°以上，深覆盖≥5 mm。④ 上颌牙弓拥挤度≤4 mm。⑤ 使用微种植钉作为支抗方式内收压低上前牙，于牙弓后区植入2枚微种植钉，牙弓前区植入1枚微种植钉。

① 颌面部有外伤史、手术史。② 正畸治疗开始时有牙周问题。③ 有正畸治疗史。④ 有系统性疾病，服用双磷酸盐类药物者。⑤ 治疗后牙根长度<9 mm者。⑥ 治疗前后资料不完整者。

所有患者均遵循相同的正畸治疗标准流程完成治疗。① 拔除上颌双侧第一前磨牙。② 使用Damon Q标准转矩自锁托槽（Ormco，美国）粘结，上下牙列排齐整平，上牙列按照顺序使用0.014inch、0.016inch、0.014×0.025-inch、0.018×0.025-inch、0.019×0.025-inch镍钛丝排齐，下牙列按照顺序使用0.014inch、0.016inch、0.016×0.022-inch、0.018×0.025-inch、0.019×0.025-inch镍钛丝排齐后，根据拔牙情况先行或与上牙列同时关闭拔牙间隙，上牙列排齐后于第二前磨牙与第一磨牙牙根间附着龈位置，左右各植入1枚微种植钉（γ-PH1413-07，Dentos，韩国），使用0.018×0.025-inch不锈钢方丝，在侧切牙远中放置短距牵引钩，用拉簧（0.011inch×6 mm或0.011inch×4 mm）采用微种植支抗滑动法整体内收关闭拔牙间隙。③ 在上牙列排齐至0.019×0.025-inch镍钛时，在上颌中切牙牙根间额外植入1枚微种植钉（γ-PH1312-06，Dentos，韩国），在滑动法内收上前牙关闭拔牙间隙的同时，使用前牙区微种植支抗以弹力线（ST-045，Dentos，韩国）压低前牙。④ 精细调整至口内上下牙列排列整齐，无间隙，具有理想的牙弓形态，宽度匹配，前后段咬合均良好，中线基本居中对齐，侧貌改善符合预期时结束治疗。

所有患者初诊时均进行CBCT扫描（KaVo Dental GmbH，Biberach，德国），由同一名放射医师在相同扫描参数下拍摄。拍摄设备参数：电流5 mA，电压120 kV，视窗8 mm×140 mm，立体像素大小0.25 mm，扫描时间23 s。将所有患者初诊CBCT扫描的原始数据导出为“dicom”格式文件数据集，并导入Dolphin Imaging 11.95（Chatsworth，美国）进行三维牙颌影像的重建。

应用Dolphin imaging软件，根据以下步骤进行三维定位。参考SHEERAN等^［25］的方法，将治疗前（T0期）与治疗后（T1期）的CBCT图像资料进行体素配准重叠上颌骨。以治疗后CBCT图像资料定位基准平面（腭平面），使用重新定向工具调整图像方位，使轴面视图中矢状线通过前鼻棘、后鼻棘尖端点，同时在矢状面视图中观察，同样使轴线通过前鼻棘、后鼻棘尖端点。在轴面视图中，移动冠状线至上颌骨颧弓附近再进行精细调整，直至在冠状面视图中观察到双侧颧上颌缝最低点，旋转冠状视图使双侧颧上颌缝最低点与轴线平行，三维重建牙颌影像的定位完成（图1）。正中矢状面与轴面通过前、后鼻棘点，冠状面与正中矢状面垂直并通过双侧颧上颌缝最低点，轴面垂直于冠状面及正中矢状面。所有样本的测量均在以此方法确定的头位进行，正中矢状面中此时的轴线为骨性稳定参考线H线，冠状线为骨性稳定参考线V线（图2）。

以骨性稳定结构为参考体系，进行以下测量，记为骨（G）组数据。在矢状面视图中移动轴线至上颌中切牙釉牙骨质界处，在轴面视图中移动矢状线平分治疗前（T0期）与治疗后（T1期）牙颈部根管口中心点做矢状切面截面，在该截面上分别测量T0期与T1期上颌中切牙的唇侧牙齿根面到V线的水平距离为矢状向坐标值，相应水平线上T0期与T1期矢状向坐标值的差值为该水平线上的牙移动距离（Lg）。分别测量T1期牙槽嵴顶处（Lg1），T0期根尖处（Lg3），以及平分两者垂直距离的根中部（Lg2）牙移动距离（图2A）。在上述截面上分别测量T0期、T1期上颌中切牙的唇侧牙槽骨外缘面到V线的水平距离为矢状向坐标值，相应水平线上T0期与T1期矢状向坐标值的差值为该水平线上的牙槽骨改建距离（Bg）。分别测量T1期牙槽嵴顶处（Bg1）、T0期根尖处（Bg3），以及平分两者垂直距离的根中部（Bg2）牙槽骨改建距离（图2B）。测量牙尖点与根尖点的矢状向位移值（Hc和Ha），Hc即内收量。测量与牙尖点的垂直向位移值，即压低量（V）（图2C）。测量该截面上T0期与T1期的唇倾度改变值（Δangle），即治疗前后牙体长轴夹角（图2D）。参考MAO等^［24］的方法，以牙体长轴为参考体系，进行以下测量，记为牙（Y）组数据。在图2已确定的矢状截面中，连接根尖点与牙尖点作为该治疗节点的牙体长轴。分别在唇侧釉牙骨质界（cementoenamel junction，CEJ）下方3 mm（牙槽嵴顶）、6 mm（根中部）与9 mm（根尖处）处作3条牙体长轴的垂线（图3）。分别记录T1期与T0期牙槽嵴顶处、根中部、根尖处牙齿唇侧的矢状向坐标，以T1期矢状向坐标减去T0期矢状向坐标作为矢状方向上上颌切牙唇侧牙移动距离，测量同一水平线位置上的相应牙槽骨的骨改建情况。行可靠性检验（intraclass correlation coefficient，ICC），随机选取10份研究资料，由同一研究员间隔2周重复测量。

采用SPSS 24.0软件进行统计分析。通过Kolmogorov-Smirnov检验分析数据正态分布特征，正态分布数据采用x¯±s形式描述，非正态分布数据采用M（Q₁，Q₃）形式描述。已知牙槽骨改建能力由牙颈部向根尖部递减^［20］，2种参照体系下各自选取了相近的代表牙根不同水平位置的截面，划分3个水平线之间的间距都是等比例的，对于测量结果可能存在一定程度的范围差异。针对这个问题，对G组与Y组的B/T Ratio值进行统计学上的归一化处理，消除不同坐标系在量纲和范围上的差异，使原始数据映射到统一的标准区间，从而实现2种测量方法的比较。对归一化处理后的数据进行配对样本威尔科克森符号秩检验，以判断2组间差异是否具有统计学意义。P<0.05表示差异有统计学意义。

纳入样本32例，其中1例因缺乏术后影像资料被排除，8例因治疗后牙根长度不足9 mm而无法进行Y组数据测量被排除。最终纳入研究对象23例，其中女性22例，男性1例，平均年龄为（20.35±6.39）岁。平均ANB角（上下齿槽座角）值为6.00°±2.08°，平均FMA角（下颌平面角）值为30.24°±5.95°，样本群体整体矢状骨面型有骨性Ⅱ类倾向，垂直骨面型有高角倾向。上颌中切牙在矢状向上的双侧牙尖点位移值［右侧（6.07±2.58）mm，左侧（6.33±2.27）mm］均超过根尖点位移值［右侧（3.92±2.06）mm，左侧（3.90±2.27）mm］，同时垂直向压低量双侧基本对称［右侧（2.90±1.51）mm，左侧（2.87±1.80）mm］，并伴随唇倾度角度改变（右侧4.26°±9.19°，左侧4.00°±8.84°）。

由同一研究人员间隔2周进行测量，分析所有研究数据的ICC，结果为0.854~0.997，表明本研究使用的研究方法相对稳定且可靠。

G组与Y组的牙移动与牙槽骨改建情况分别见表1和表2。可观察到G组的牙移动距离由牙槽嵴顶部向根尖部呈明显递减趋势，而Y组的这种趋势则呈缩小或不甚明显。相反，骨改建距离在G组与Y组中均能观察到这种递减趋势。另外，G组与Y组均能观察到B/T Ratio由牙槽嵴顶部向根尖部递减的趋势。

归一化处理后，G组与Y组B/T Ratio进行配对样本的威尔科克森符号秩检验，结果见表3。除左上中切牙Level 1水平线位置的B/T Ratio值在G组与Y组的比较中未观察到差异有统计学意义以外，其余位置均显示2组间差异有统计学意义（均P<0.05）。

综合当今牙槽骨的研究可以发现，目前用于评估牙槽骨改建情况的测量参数主要有骨厚度、骨面积、B/T Ratio^［26-27］。众多关于牙槽骨改建的CBCT研究中，通常使用骨厚度作为主要的测量指标，这种指标的弊端在于忽视了牙体本身的移动，这与早期正畸学理念认为牙槽骨随牙移动等比例改建有关。当不断有研究证明牙槽骨并不能随牙移动等比例改建时，延续使用骨厚度作为测量指标就暴露出问题。在解读相关参数的结果时需要注意，对于骨厚度的理解，并不完全与B/T Ratio描述的骨改建情况相同。如在上前牙内收并伴有唇倾度角度增大的情况下，其唇侧根尖区牙槽骨厚度增大，而根颈部牙槽骨厚度减小。因为根尖腭向位移大于颈部内收的位移，当采用B/T Ratio测量时会发现，根尖区域的骨改建仍表现为吸收，只是吸收的程度较根颈部低，而根尖区增加的骨厚度更多是由牙移动引起的，并不是牙槽骨在根尖区域沉积增加了厚度。此时应用B/T Ratio参数，既考虑了牙移动，又量化了骨改建与牙移动之间的关系，较单纯的骨厚度研究更有临床意义，为临床中选择牙移动方式时对于牙根转矩控制在牙槽骨中移动后的位置变化可提供参考。

本研究中，由表1与表2的测量结果可以看出，牙移动距离与骨改建距离在牙根不同水平位置上都不相同，表现为骨改建量小于牙移动量。这一结果进一步证实了牙移动与牙槽骨改建并不是等比例的观点，并且与EKSRIWONG等^［22］的研究结果不同。在该研究中，牙槽嵴顶部与根尖区的唇侧B/T Ratio值都在0.9左右，而在根中部则接近1.0，这可能是由内收量与压低量的差异造成的。该研究中平均内收距离为3.3 mm，压低量为0.6 mm，在本研究中分别为6.0 mm与2.9 mm左右。根据表1与表2中B/T Ratio值由Level 1到Level 3的变化可以发现，骨改建程度由牙颈部到根尖部基本都有逐渐减小的趋势，这与WANG等^［20］的试验结果一致。这说明牙齿在压低移动的情况下，在2种参考体系下都能够观察到牙槽骨改建程度由根颈部向根尖部递减的现象。正确认识这种现象对于临床上制定治疗计划十分重要。不同于以往正畸治疗中只考虑牙冠位置的美观，现在临床上已越来越多地关注牙根的健康，例如在隐形矫治中的数字化排牙也整合了CBCT影像来确定治疗过程中牙根的转矩情况。通过掌握牙槽骨改建程度由根颈部向根尖部递减的这一规律，可以更好地确定正畸治疗结束时牙根在牙槽骨中的位置。

2种参考体系测量结果比较，明显的不同之处体现在牙移动距离测量结果上。在G组中牙移动距离由牙槽嵴顶部向根尖部递减，在Y组中却没有明显的改变趋势，这是由于Y组中作为划分测量平面的牙体长轴自身也发生了位移。从Y组测量结果来看，牙齿似乎在唇侧牙槽嵴顶部至根尖部都发生了同等程度的平移，而实际情况则是牙齿发生了平均4°左右的唇倾度改变，根尖点与牙尖点之间矢状向位移的平均差值也在2 mm左右。牙体长轴参考体系中，受参考平面变化的影响，真实的牙移动情况被掩盖了。而骨性稳定结构参考体系对于牙移动的测量更能反映真实的牙移动情况，这也进一步佐证了以牙移动距离为分母的B/T Ratio值在骨性稳定结构参考体系中更接近真实的牙槽骨改建情况。

由表3结果可以看出，G组与Y组的B/T Ratio值在大部分测量水平上都显示出差异有统计学意义，驳回本研究的无效假设。上颌前牙在微种植支抗辅助内收压低时，骨性稳定结构参考体系与牙体长轴参考体系测得的B/T Ratio值不能相互等同，其研究结论也不应相互套用，需要谨慎分析。

本研究的不足之处为样本中性别差异过大，男性患者的研究资料过少，这可能使本研究的结论无法适用于男性患者。在今后的研究中，研究者应该尽量分层抽取相近性别比例的患者样本，以排除性别对于研究结果可能产生的影响。

综上所述，B/T Ratio测量指标较骨厚度能够提供更加有效的临床指导；牙槽骨改建程度由根颈部向根尖部递减，掌握这一规律，可以更好地确定正畸治疗结束时牙根在牙槽骨中的位置；上前牙在微种植支抗辅助内收压低时，相较于牙体长轴参考体系受参考体系自身移动的影响，应用骨性稳定结构参考体系能更准确地反映真实的牙槽骨改建情况。