赵士兵1,何先弟1,吴强1,汪华学1,郭婕2
ZHAO Shi-bing1, HE Xian-di1, WU Qiang1, WANG Hua-xue1, GUO Jie2
摘要:
目的 探讨阿加曲班对危重症患者抗凝治疗的有效性与安全性。方法 采用前瞻性随机对照研究,将预期住ICU时间>7 d 且具有血栓形成高危因素的62例患者纳入本研究,按随机数字表法分组:阿加曲班组(n=32),每日给予阿加曲班注射剂20 mg,静脉滴注,2 次/d,共7 d;依诺肝素组(n=30),每日给予依诺肝素钠注射剂4 000 IU (0.4 mL),皮下注射,1次/d,共7 d。两组其余药物及脏器支持治疗相同。两组均于治疗前、治疗24和72 h以及第7日晨抽取静脉血,检测凝血指标和肝肾功能,彩色超声检查有无深静脉血栓(DVT)形成,临床观察患者有无DVT形成的临床症状、全身出血情况、ICU住院时间以及住院28 d病死率。结果 两组患者血浆凝血酶原时间(PT)、国际标准比值(INR)和部分活化凝血酶时间(aPTT)较治疗前均有明显升高,血小板计数(PLT)、纤维蛋白原(Fib)和D-二聚体(D-D)处于较低的正常水平,阿加曲班组在24 h可达到抗凝治疗目标,依诺肝素组在72 h才达到抗凝治疗要求,但在7 d后均能达到治疗目标,组间比较在24和72 h差异有统计学意义(P<0.05),在7 d 后差异无统计学意义(P>0.05)。阿加曲班组有1例DVT形成、1例出血事件、无过敏反应和肝功能损伤发生;依诺肝素组有6例DVT形成、4例出血事件、1例过敏反应和1例肝功能损伤。与依诺肝素组比较,阿加曲班组机械通气时间(h)、ICU住院时间(d)明显缩短(160.50±30.36对183.60±29.85,11.41±3.51对15.83±4.95,均P<0.05),但28 d病死率不下降(15.6%对13.3%,P>0.05)。结论 阿加曲班能够快速达到抗凝治疗目标,对预防DVT形成有很好的作用,且不良事件发生率低,可缩短ICU住院时间和机械通气时间,但不改变28 d 病死率。