口腔运动训练联合小儿推拿对早产儿喂养不耐受的疗效观察

doi:10.3969/j.issn.1674-8115.2024.08.006

口腔运动训练联合小儿推拿对早产儿喂养不耐受的疗效观察

崔方明^,¹, 王静娜^,², 张玉霞^,²

1.山东大学护理与康复学院，济南 250012

2.山东大学齐鲁医院新生儿科，济南 250012

Clinical effect of oral motor training combined with pediatric tui-na on feeding intolerance in preterm infants

CUI Fangming^,¹, WANG Jingna^,², ZHANG Yuxia^,²

1.School of Nursing and Rehabilitation, Shandong University, Jinan 250012, China

2.Department of Neonatology, Qilu Hospital of Shandong University, Jinan 250012, China

通讯作者: 王静娜，电子信箱：jiyiwjn@126.com张玉霞，电子信箱：13615310378@163.com。

编委: 张慧俊

收稿日期: 2023-10-25 接受日期: 2023-12-25

Corresponding authors: WANG Jingna, E-mail:jiyiwjn@126.comZHANG Yuxia, E-mail:13615310378@163.com.

Received: 2023-10-25 Accepted: 2023-12-25

作者简介 About authors

崔方明（2001—）男，硕士生；电子信箱：fangming12321@163.com。 E-mail：fangming12321@163.com。

摘要

目的·探讨口腔运动训练联合小儿推拿对早产儿喂养不耐受的干预效果，以提供新的治疗选择和提高护理质量。方法·采用非同期对照的临床试验方法，选取济南市某三级甲等医院新生儿科2022年入院的75例符合条件的早产儿作为试验组，实施口腔运动训练联合小儿推拿治疗。另选取2020年入院的60例早产儿作为对照组，已接受过口腔运动训练，未接受小儿推拿治疗。试验组治疗7 d，比较2组患儿喂养不耐受表现如呕吐、胃残余，以及其他结局指标如首次经口喂养时间、胃管留置时间、治疗开始后的第3天和第7天医嘱奶量的增加量、早产儿开奶时间、治疗后第3天及第7天的体质量、恢复出生体质量时间及住院天数等。结果·治疗前2组间性别、日龄、出生体质量，以及1 min、5 min、10 min的Apgar评分等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。治疗后，试验组早产儿在喂养表现如呕吐、胃潴留、首次经口喂养时间、胃管留置时间、治疗开始后的第3天和第7天医嘱奶量的增加量、治疗后第3天和第7天的体质量及住院天数等观察指标上均较对照组显著改善，差异具有统计学意义（P<0.05）。而在早产儿开奶时间和恢复出生体质量时间方面，2组早产儿差异无统计学意义（P>0.05）。结论·口腔运动训练与小儿推拿联合应用对早产儿喂养不耐受的短期治疗效果显著，优于单一口腔运动训练。联合治疗有助于早产儿增加奶量摄入、加快体质量增长，有助于患儿恢复肠道功能、建立早期营养支持，促进患儿生长发育，减少远期并发症的风险。该疗法简便、安全、高效，具推广价值。

关键词： 早产儿 ; 小儿推拿 ; 喂养不耐受 ; 口腔运动训练

Abstract

Objective ·To investigate the intervention effect of oral motor training combined with pediatric tui-na on feeding intolerance in preterm infants to provide new treatment options and improve the quality of care. Methods ·By using a non-simultaneous controlled clinical trial method, 75 eligible preterm infants from the neonatal unit of a tertiary care hospital in Jinan were selected as the experimental group to implement oral training combined with pediatric massage therapy. Another 60 preterm infants admitted in 2020 were selected as the control group, who had already received oral motor training but had not received pediatric massage. The experimental group was treated for 7 d and the efficacy of the two groups was compared. Comparisons between the two groups included signs of feeding intolerance such as vomiting, gastric remnants and other outcome indicators such as first oral feeding time, gastric tube retention time, increased milk volume at day 3 and increased milk volume at day 7, feeding initiation time, increased weight at day 3 and increased weight at day 7, recovery time of birth weight, and days of hospitalization in both groups. Results ·The differences in gender, age, birth weight, and Apgar score between the two groups before treatment were not statistically significant (P>0.05) indicating comparability. After treatment, preterm infants in the experimental group showed significant improvement in feeding performance, first oral feeding time, gastric tube retention time, increased milk volume at day 3 and increased milk volume at day 7, increased weight at day 3 and increased weight at day 7,hospitalization days and other observed indexes compared with the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). There was no significant difference in the feeding initiation time and recovery time of birth weight between the two groups (P>0.05). Conclusion ·The combined application of oral motor training and pediatric tui-na is significantly more effective than single oral motor training in the short-term treatment of feeding intolerance in preterm infants. This combination therapy helps preterm infants to increase milk intake and accelerate weight gain, helps the children to recover intestinal function, establishes early nutritional support, promotes growth and development, and reduces the risk of long-term complications. This treatment is simple, safe and efficient, and has the value of popularization.

Keywords： preterm infant ; pediatric tui-na ; feeding intolerance ; oral motor training

PDF (1306KB) 元数据多维度评价相关文章导出 EndNote| Ris| Bibtex 收藏本文

本文引用格式

崔方明, 王静娜, 张玉霞. 口腔运动训练联合小儿推拿对早产儿喂养不耐受的疗效观察. 上海交通大学学报(医学版)[J], 2024, 44(8): 975-980 doi:10.3969/j.issn.1674-8115.2024.08.006

CUI Fangming, WANG Jingna, ZHANG Yuxia. Clinical effect of oral motor training combined with pediatric tui-na on feeding intolerance in preterm infants. Journal of Shanghai Jiao Tong University (Medical Science)[J], 2024, 44(8): 975-980 doi:10.3969/j.issn.1674-8115.2024.08.006

早产儿是指出生胎龄小于37周的新生儿，约占我国每年新出生人口数的1/10。与正常新生儿相比，早产儿各项生理功能发育不完善，肠胃缺乏动力，造成吞咽、胃排空及消化吸收功能差^［1-2］。喂养不耐受是早产儿常见的消化系统症候群，发生率约30%，主要表现为喂养后出现胃潴留、呕吐、腹胀等，一旦发生可影响早产儿生长发育^［3］。近年来，喂养不耐受研究日益增多。药物治疗方面，有研究^［4］指出多潘立酮可作为喂养不耐受的促动剂，但药物治疗周期长，临床应用中存在局限性。而在非药物治疗方面，口腔运动训练、袋鼠式护理等已经得到了广泛尝试与应用。

口腔运动训练包括非营养性吸吮（non-nutritive sucking，NNS）与口腔刺激（oral stimulation，OS）。如徐冬梅等^［5］探究了母乳嗅觉刺激联合口腔运动训练的疗效，ÇAKA等^［6］研究表明袋鼠式护理与非营养性吮吸合用能够缩短患儿全肠道喂养过渡的时间。研究显示NNS能加快早产儿吸吮-吞咽-呼吸协调功能的成熟，刺激胃泌素和胃动素的分泌，增强胃动力；OS能够改善早产儿的吸吮反射，减少早产儿由管饲到经口喂养的过渡时间^［7-8］。但口腔运动训练也存在局限性，有报告表明长时间的NNS可引起患儿恶心，导致患儿呕吐^［9］。

《2030健康中国规划纲要》指出：“要发扬中医药独特优势，提升中医药服务能力，推动中医与西医相互补充、协调发展。”在纲要感召下，我国研究者近年来正在越来越多地寻求使用中医方法解决早产儿喂养不耐受问题。在传统医学研究中^［10］，中药汤剂如四磨汤、四君子汤等可改善喂养不耐受，但中药汤剂制作费时费力且口感偏苦，容易引起患儿不良反应。而小儿推拿作为传统医学最常用的外治疗法之一，具有不良反应小、操作方便等优点。近年来，在中西医结合趋势下以及中医“内病外治”思想的启发下，小儿推拿广泛应用于腹泻、腹痛、便秘等的临床治疗，取得了一定的疗效。因此，本研究将对比分析单一口腔运动训练与口腔运动训练联合小儿推拿疗法治疗早产儿喂养不耐受方面的疗效，来评估这种联合治疗策略的优劣，希望为早产儿喂养不耐受的临床治疗提供有益的、创新的参考疗法，并为中西医结合治疗在新生儿科的应用拓展新的思路。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究的受试对象为早产儿，全部来源于济南市某三级甲等医院新生儿科。选取2022年入院的早产儿75例为试验组，2020年入院的早产儿60例为对照组。纳入标准：①符合上述喂养不耐受诊断标准的患儿。②进入临床试验前未经过药物和其他治疗方法治疗喂养不耐受症状的患儿。③胎龄<37周，出生体质量<2 500 g，出生后24 h内入住本医院新生儿科的患儿。排除标准：①存在先天性的消化系统严重缺陷的患儿。②发生呼吸系统疾病的患儿，如新生儿窒息等。③合并其他循环系统、神经系统、泌尿系统等功能障碍患儿。④存在皮肤问题，对小儿推拿不耐受者。⑤存在先天性口腔畸形的患儿。

目前国际尚没有统一对早产儿喂养不耐受的诊断标准，结合国内外文献^［11-15］及临床实际，拟定早产儿喂养不耐受诊断标准如下：①喂养表现不佳，胃残余量超过前1次喂养量的50%，伴有呕吐、腹胀。②喂养计划无法顺利进行，包括肠内营养的减少、延迟和喂养被迫中断。上述诊断标准符合1条，使得早产儿难以顺利过渡到经口喂养的，即可诊断为喂养不耐受。

1.2 研究设计

采用非同期对照的临床研究方案进行研究。对照组患儿于2020年入院，给予口腔运动训练及常规基础护理，包括心电血压血氧饱和度监测、喂养时的体位支持、遵医嘱药物治疗、肠外营养等。试验组患儿于2022年入院，在对照组干预方案基础上联合应用小儿推拿治疗。治疗和观察周期为7 d。

1.3 干预方法

在试验操作前，应向患儿家属说明试验过程中可能发生的不良反应，并取得他们的知情同意。参与本研究的护理人员已经过口腔运动训练的规范化培训，并考核通过，操作时采用统一规格的安抚奶嘴并安排专人消毒。小儿推拿由该医院康复科同一位推拿医师按照本课题小儿推拿处方实施操作，保证操作的同质性。

1.3.1 口腔运动训练方法（由护理人员实施操作）

（1）OS。①颊部C形伸展，每侧颊部2次，用时30 s。方法：将1根手指放在内颊，1根手指放在外颊，从人中部位从前向后滑动，向耳部拉伸，然后向下向前呈C形回到原点。②碾动嘴唇，上下唇各1次，用时30 s。方法：示指放在上唇内侧，拇指放在上唇外侧，水平方向移动示指，拇指与示指方向相反，碾动嘴唇。③卷唇或嘴唇伸展，上下唇各1次，用时30 s。方法：1根手指在上唇外，1根手指在上唇内，轻柔地按压嘴唇，将上唇向下沿中线做拉伸运动，下唇方法相同，拉伸运动时向上。④牙龈按摩，2次，用时30 s。方法：将手指放在上牙龈中央，用恒定持久的力量缓慢轻柔地移向上牙龈后方，从上牙龈后方移动到下牙龈后方再缓慢轻柔地移动到下牙龈中央，再移动到对侧，形成1个圆圈。⑤刺激舌的侧缘或内颊，2次，用时30 s。方法：在脸颊内部以轻柔的压力向磨牙牙龈水平位置呈C形按压，再移回唇内侧，将手指放在磨牙牙龈水平处的舌边缘和下牙龈之间，用轻柔的力量缓慢地将舌头推向对侧，立即移回手指，并将手指轻轻压向婴儿的脸颊。⑥按摩舌中央和腭，2次，用时30 s。方法：将示指放在口腔中央，手指向下至舌中央用轻柔持续的力量缓慢向下按压舌部，然后移动到硬腭中部按压。

（2）NNS。①轻轻刺激上颚15 s，诱发吸吮。②给予橡胶安抚奶嘴，吸吮2 min。

患儿每日OS和NNS各给予2次，分别在上午9：00和下午3：00哺乳前15~30 min进行，持续7 d。

1.3.2 小儿推拿方法（由专业医师进行）

在对于早产儿喂养不耐受的治疗上，根据早产儿“脾常不足”的生理特点，究其基本病机，主张健脾助运，调和脾胃，根据长期的临床经验建立了本研究的小儿推拿处方。小儿推拿处方的组成：补脾经，清大肠，清胃经，揉板门，顺运八卦，摩腹，按揉足三里、合谷、天枢。试验组患儿每日推拿1次，持续7 d。

1.4 资料采集

1.4.1 早产儿一般资料

包括早产儿入院年份、姓名、性别、住院号、入院诊断、出生体质量、Apgar评分。

1.4.2 观察指标

主要结局指标包括：①早产儿呕吐情况，即治疗7 d（1个周期）后评估患儿是否依然发生呕吐。②首次经口喂养时间，即早产儿出生后首次尝试经口喂养时的矫正胎龄。③胃管留置时间，即早产儿需要依赖胃管喂养的时间。④奶量增加量，即早产儿医嘱奶量增加的程度，分别记录试验进行第3天与第7天的奶量增加量。

次要结局指标包括：①早产儿开奶时间，即早产儿开始喂养的矫正胎龄。②胎粪排净时间，即早产儿排净胎粪（婴儿出生后排出的第1次粪便）时的矫正胎龄。③恢复出生体质量时间，即早产儿体质量恢复到出生时水平的矫正胎龄。④胃残余发生率。喂养后胃中残留未消化食物称为胃残余，胃残余测量时间为喂奶前，测量方法为喂奶前用无菌注射器通过胃管轻轻回抽患儿胃内残余奶量，当残余量超过前1次喂养量的50%时，记录为发生了胃残余，并计算被试胃残余的发生率。⑤住院天数，即患儿从出生到出院所用天数。

对于2020年入院的对照组早产儿，其数据资料通过查阅该医院内的联众工作系统获得，由研究者记录并整理，保证试验数据的真实可靠。

1.4.3 安全性指标

试验组干预前由医务人员全面评估早产儿，干预过程中严密观察并记录早产儿生命体征，严格控制干预时间。

干预时随时观察早产儿有无呛奶、皮肤破损、呼吸暂停等不良事件，依据不良事件发生程度评价患儿是否终止或退出试验。

1.5 统计分析

用SPSS 25.0软件对所得数据进行统计分析。定量资料用x±s表示，符合正态分布的定量资料组间比较采用t检验，不符合正态分布的定量资料组间比较采用Wilcoxon秩和检验。定性资料采用频数（百分率）表示，组间比较采用χ²检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料

本研究中研究对象共135例，其中对照组60例，试验组75例。2组早产儿在年龄、性别、出生体质量，以及1 min、5 min、10 min的Apgar评分各方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），表明试验组和对照组具有较好的可比性（表1）。

表1 基线资料比较

Tab 1 Comparision of baseline characteristics

Item	Control group (n=60)	Experimental group (n=75)	χ²/t/Z value	P value
Age/min	41.58±9.19	42.93±13.03	-0.687^①	0.066
Birth weight/kg	1.64±0.57	1.65±0.61	-1.200^①	0.100
Gestational age/week	30.16±1.81	30.91±2.80	-1.784^①	0.065
1-minute Apgar score	8.27±1.69	7.85±1.89	1.342^②	1.000
5-minute Apgar score	9.12±0.99	9.01±1.06	0.583^②	0.866
10-minute Apgar score	9.33±0.80	9.39±0.90	-0.365^②	0.283
Gender/n(%)			1.929	0.171
Male	28 (46.7)	44 (58.7)
Female	32 (53.3)	31 (41.3)

Note:^①t value; ^②Z value.

新窗口打开| 下载CSV

2.2 安全性分析

2组患儿在干预时未出现生命体征不稳定、呛奶、呼吸暂停及皮肤破损等不良事件。在小儿推拿过程中，局部皮肤有短暂发红，未出现破溃及出血，无退出、脱落患儿。

2.3 治疗效果比较

2.3.1 试验组与对照组喂养表现的比较

研究者于治疗7 d后评估并记录试验组患儿喂养不耐受表现如呕吐与胃残余发生情况，对照组相关情况经查阅医疗及护理病历获得，数据表明试验组早产儿发生呕吐、存在胃潴留表现优于对照组；通过比较2组患儿开奶时间、首次经口喂养时间、胃管留置时间、治疗开始后的第3天（D3）和第7天（D7）医嘱奶量的增加量发现，试验组早产儿首次经口喂养时间和胃管留置时间均早于对照组1周左右，试验组早产儿在治疗开始后的第3天和第7天医嘱奶量的增加量均高于对照组，以上差异均具有统计学意义。该结果说明口腔运动训练联合小儿推拿在改善早产儿喂养表现上优于单纯的口腔运动（表2）。

表2 2组患儿喂养表现比较

Tab 2 Comparison of feeding performance between the two groups

Item	Control group (n=60)	Experimental group (n=75)	χ²/t /Z value	P value
Vomit/n(%)			8.584	0.003
No	35 (58.3)	61 (81.3)
Yes	25 (41.7)	14 (18.7)
Gastric residue/n(%)			15.418	0.000
No	23 (38.3)	54 (72.0)
Yes	37 (61.7)	21 (28.0)
Feeding initiation time/week	31.02±1.75	30.80±2.41	0.593^①	0.551
First oral feeding time/week	34.43±1.48	32.84±2.26	4.722^①	0.000
Gastric tube retention time/d	26.58±14.24	15.87±9.92	5.144^①	0.000
Increased milk volume-D3/mL	2.98±1.61	7.12±7.77	-4.053^②	0.000
Increased milk volume-D7/mL	4.95±2.43	9.71±8.78	-4.071^②	0.000

Note:^①t value; ^②Z value.

新窗口打开| 下载CSV

2.3.2 试验组与对照组体质量及住院天数比较

研究者测量并记录试验组与对照组恢复出生体质量的时间、治疗后第3天及第7天的体质量及住院时间，发现2组患儿恢复至出生体质量时的周数对比，差异无统计学意义；但试验组患儿治疗后第3天及第7天体质量均高于同期对照组患儿，体质量增长表现出较好的趋势。试验组患儿平均住院天数［（39.57±22.78）d］明显短于对照组患儿［（65.98±42.37）d］，差异有统计学意义（表3）。

表3 2组患儿体质量及住院天数比较

Tab 3 Comparision of weight and days of hospitalization between the two groups

Item	Control group (n=60)	Experimental group (n=75)	t/Z value	P value
Recovery time of birth weight/week	32.47±1.42	32.28±2.85	0.461^①	0.646
Weight-D3/kg	1.29±0.33	1.85±0.67	-5.922^②	0.000
Weight-D7/kg	1.33±0.33	2.00±0.73	-6.643^②	0.000
Days of hospitalization/d	65.98±42.37	39.57±22.78	4.629^①	0.000

Note:^①t value; ^②Z value.

新窗口打开| 下载CSV

3 讨论

我国早产儿喂养不耐受的发生率为15.70%~53.45%^{［2，16-18］}。喂养不耐受发生后不仅影响早产儿达全胃肠道喂养时间，严重时可并发新生儿坏死性小肠结肠炎等，最终影响早产儿生长发育及预后。目前学者发表的研究针对单一口腔运动训练或单一小儿推拿研究较多，探讨两者联合作用的研究较少。本研究中口腔运动训练联合小儿推拿显著减少了喂养不耐受早产儿呕吐、胃残余等症状的发生，缩短了早产儿首次经口喂养时间与留置胃管时间，与刘会、彭祖琴等^{［17，19］}结果一致，表明口腔运动训练联合小儿推拿的治疗方法相较于单纯的口腔运动训练更有助于早产儿恢复口腔运动功能，促进早产儿肠道功能的恢复，对早产儿早期生长发育有积极的影响。本研究中，口腔运动训练联合小儿推拿未能有效缩短早产儿开奶时间，但FUCILE等^［20］的研究表明口腔运动训练能够缩短喂养进程，出现这种差异可能与本试验选取早产儿病情较重、小儿推拿对不同患儿疗效有差别等因素有关。

奶量增长有助于评估治疗方法对早产儿喂养状况的改善程度，反映早产儿在治疗过程中摄入营养的能力及其胃肠道功能的恢复情况，也能够间接反映早产儿对治疗的适应性和耐受性。而体质量增长亦是评估早产儿生长发育状况的重要指标之一，是衡量治疗效果的关键因素。为促进早产儿体质量的增长，有研究者曾将口腔运动干预训练联合口腔穴位刺激运用至早产儿群体，临床疗效显著^{［19，21］}。本研究中口腔运动训练联合小儿推拿可使早产儿短期奶量显著增加，同时使早产儿治疗中和治疗后体质量明显增长，与FUCILE等^［20］研究结果一致，表明联合治疗相比单纯口腔运动训练更能促进早产儿吸吮-吞咽-呼吸协调性和节律性，有助于早产儿增加营养摄入，提高喂养效率，提高早产儿对治疗、喂养的耐受性，从而促进早产儿体质量生长^［18］。

早产儿一般在达到全经口喂养7 d内可出院。本研究显示经联合治疗后的早产儿住院时间相比单一经口腔运动训练的早产儿住院时间短，同刘会、彭祖琴等^{［17，19］}研究结果一致。但需要注意的是，由于样本数量限制，对照组中个别住院时间过长的早产儿数据对试验结果产生了一些干扰，一定程度上增大了对照组和试验组住院天数的差异。但现有数据仍可以体现口腔运动训练联合小儿推拿治疗方法在缩短住院天数方面具有积极意义，可有助于早产儿更快地康复。同时，尽早出院也能够降低患儿家庭医疗负担，减少康复成本。

综上所述，本研究依靠研究医院提倡的“医护融合”特色，将临床医师纳入治疗干预的执行者，通过采用口腔运动训练联合小儿推拿的综合治疗方法，响应《2030健康中国规划纲要》“加强中西医结合”的号召，遵从中医药“内病外治”指导思想，探究了口腔运动训练联合小儿推拿对早产儿喂养不耐受的治疗效果。联合治疗相较于传统疗法具有短期疗效显著、绿色安全、简便易行等优势，能够作为一种新疗法在早产儿喂养不耐受的临床治疗中推广应用。

作者贡献声明

张玉霞和王静娜构思并设计了本研究；张玉霞和王静娜负责手稿编辑和语言编辑；崔方明负责数据收集、资料分析和手稿撰写。所有作者均阅读并同意了最终稿件的提交。

AUTHOR's CONTRIBUTIONS

ZHANG Yuxia and WANG Jingna conceived and designed this study. ZHANG Yuxia and WANG Jingna contributed to the manuscript editing and language editing. CUI Fangming was responsible for the data collection and analysis and manuscript writing. All the authors have read the last version of paper and consented for submission.

利益冲突声明

所有作者声明不存在利益冲突。

COMPETING INTERESTS

All authors disclose no relevant conflict of interests.

参考文献

原文顺序

文献年度倒序

文中引用次数倒序

被引期刊影响因子

[1]

唐军. 早产儿喂养不耐受:一个重要的临床问题[J]. 中华围产医学杂志, 2020, 23(3): 177-181.