Surgical treatment of moderate ischemic mitral regurgitation complicated with reduced left ventricular ejection fraction

doi:10.3969/j.issn.1674-8115.2022.05.011

Abstract

Abstract: Objective

·To explore different surgical strategies in patients of moderate ischemic mitral regurgitation (IMR) complicated with reduced left ventricular ejection fraction (LVEF).

Methods

·From May 2013 to May 2019, 31 patients diagnosed as moderate IMR with LVEF <50% received surgical treatment in Department of Cardiovascular Surgery in Ruijin Hospital, Shanghai Jiao Tong University School of Medicine. The patients were divided into off-pump coronary artery bypass grafting (OPCABG) group and CABG+mitral valve plasty (MVP) group according to whether or not mitral valve procedure was performed. Preoperative, postoperative and follow-up echocardiography data and perioperative complications were compared to evaluate the surgical efficacy.

Results

·There were 12 patients in OPCABG group and 19 patients in CABG+MVP group. 1 patient died in CABG+MVP group postoperatively, which showed no significant difference in mortality (5.3% vs 0) between the groups. The degree of mitral regurgitation was significantly reduced in CABG+MVP group (P=0.000), while intensive care unit (ICU) length of stay significantly increased [3.0 (1.0, 4.0) d vs 1.0 (1.0, 2.0) d, P=0.027]. After 48.7 (30.2, 66.5) months of follow-up, there were no significant differences in mortality, degree of mitral regurgitation, LVEF and complications between the two groups.

Conclusion

·OPCABG procedure treating chronic moderate IMR with reduced LVEF could be beneficial for enhanced recovery after surgery and has satisfactory early and mid-term efficacy.

Key words: ischemic mitral regurgitation, reduced left ventricular ejection fraction, off-pump coronary artery bypass grafting, mitral valve annuloplasty, enhanced recovery after surgery

CLC Number:

R654.2

YAO Haoyi, LIU Yun, QIN Kaijie, ZHOU Mi, WANG Zhe, CHEN Anqing, ZHAO Qiang, LI Haiqing. Surgical treatment of moderate ischemic mitral regurgitation complicated with reduced left ventricular ejection fraction[J]. Journal of Shanghai Jiao Tong University (Medical Science), 2022, 42(5): 629-634.

Figures/Tables 3

TrendMD

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Indicator	OPCABG （n=12）	CABG+MVP （n=19）	P value
Baseline characteristic
Age/year	65.8±5.9	64.3±7.2	0.547
Male/n（%）	9 （75.0）	15 （78.9）	0.465
BMI/（kg∙m^-2）	25.4±4.0	23.6±3.9	0.209
Hypertension/n（%）	8 （66.7）	15 （78.9）	0.447
Atrial fibrillation/n（%）	1 （8.3）	2 （10.5）	0.839
Diabetes/n（%）	4 （33.3）	10 （52.6）	0.496
Hyperlipemia/n（%）	10 （83.3）	16 （84.2）	0.948
Stroke/n（%）	3 （25.0）	1 （5.3）	0.295
COPD/n（%）	0 （0）	0（0）	-
Renal insufficiency/n（%）	2 （16.7）	3 （15.8）	0.949
PAD/n（%）	7 （58.3）	5（26.3）	0.075
Smoke history/n（%）	9 （75.0）	10 （52.6）	0.213
NYHA classification/n（%）			0.926
Class Ⅱ	1 （8.3）	2 （10.5）
Class Ⅲ	9 （75.0）	13 （68.4）
Class Ⅳ	2 （16.7）	4 （21.1）
Preoperative TTE
LVEDD/mm	57.7±4.4	61.2±5.5	0.078
LAD/mm	43.5±2.5	45.5±3.6	0.098
LVEF/%	43.8±3.6	41.9±5.4	0.243

Indicator	OPCABG （n=12）	CABG+MVP （n=19）	P value
Baseline characteristic
Age/year	65.8±5.9	64.3±7.2	0.547
Male/n（%）	9 （75.0）	15 （78.9）	0.465
BMI/（kg∙m^-2）	25.4±4.0	23.6±3.9	0.209
Hypertension/n（%）	8 （66.7）	15 （78.9）	0.447
Atrial fibrillation/n（%）	1 （8.3）	2 （10.5）	0.839
Diabetes/n（%）	4 （33.3）	10 （52.6）	0.496
Hyperlipemia/n（%）	10 （83.3）	16 （84.2）	0.948
Stroke/n（%）	3 （25.0）	1 （5.3）	0.295
COPD/n（%）	0 （0）	0（0）	-
Renal insufficiency/n（%）	2 （16.7）	3 （15.8）	0.949
PAD/n（%）	7 （58.3）	5（26.3）	0.075
Smoke history/n（%）	9 （75.0）	10 （52.6）	0.213
NYHA classification/n（%）			0.926
Class Ⅱ	1 （8.3）	2 （10.5）
Class Ⅲ	9 （75.0）	13 （68.4）
Class Ⅳ	2 （16.7）	4 （21.1）
Preoperative TTE
LVEDD/mm	57.7±4.4	61.2±5.5	0.078
LAD/mm	43.5±2.5	45.5±3.6	0.098
LVEF/%	43.8±3.6	41.9±5.4	0.243

Indicator	OPCABG （n=12）	CABG+MVP （n=19）	P value
Clinical outcome
30-day mortality/ n（%）	0 （0）	1 （5.3）	0.317
MACCE/n（%）	1 （8.3）	2 （10.5）	0.839
AKI/n（%）	0 （0）	2 （10.5）	0.153
Nosocomial infection/n（%）	1 （8.3）	2 （10.5）	0.839
Reoperation for bleeding /n（%）	0 （0）	0 （0）	‒
ICULOS/d	1.0 （1.0，2.0）	3.0 （1.0，4.0）	0.027
Postoperative hospital stay/d	9.0 （8.25，10.75）	10.0 （8.0，14.0）	0.759
Surgical data
CPBT/min	‒	131.0 （115.0，141.0）	‒
ACCT/min	‒	63.5 （52.0， 70.3）	‒
Number of vascular grafts/n（%）	1.9±0.7	2.0±0.4	0.485
Number of distal anastomosis/n（%）	3.2±0.7	3.3±.7	0.685
Post-operative TTE
LVEDD/mm	57.0±6.3	57.7±5.5	0.758
LAD/mm	45.3±4.7	46.1±5.1	0.598
LVEF/%	43.3±11.1	44.0±8.1	0.838
Mitral regurgitation grade/n（%）			<0.001
0	2 （16.7）	15 （78.9）
1+	7 （58.3）	4 （21.1）
2+	2 （16.7）	0 （0）
3+	1 （8.3）	0 （0）
4+	0 （0）	0 （0）

Indicator	OPCABG （n=12）	CABG+MVP （n=19）	P value
Clinical outcome
30-day mortality/ n（%）	0 （0）	1 （5.3）	0.317
MACCE/n（%）	1 （8.3）	2 （10.5）	0.839
AKI/n（%）	0 （0）	2 （10.5）	0.153
Nosocomial infection/n（%）	1 （8.3）	2 （10.5）	0.839
Reoperation for bleeding /n（%）	0 （0）	0 （0）	‒
ICULOS/d	1.0 （1.0，2.0）	3.0 （1.0，4.0）	0.027
Postoperative hospital stay/d	9.0 （8.25，10.75）	10.0 （8.0，14.0）	0.759
Surgical data
CPBT/min	‒	131.0 （115.0，141.0）	‒
ACCT/min	‒	63.5 （52.0， 70.3）	‒
Number of vascular grafts/n（%）	1.9±0.7	2.0±0.4	0.485
Number of distal anastomosis/n（%）	3.2±0.7	3.3±.7	0.685
Post-operative TTE
LVEDD/mm	57.0±6.3	57.7±5.5	0.758
LAD/mm	45.3±4.7	46.1±5.1	0.598
LVEF/%	43.3±11.1	44.0±8.1	0.838
Mitral regurgitation grade/n（%）			<0.001
0	2 （16.7）	15 （78.9）
1+	7 （58.3）	4 （21.1）
2+	2 （16.7）	0 （0）
3+	1 （8.3）	0 （0）
4+	0 （0）	0 （0）

Indicator	OPCABG （n=11）	CABG+MVP （n=17）	P valve
Clinical outcome
Mortality/n（%）	0 （0）	2 （11.8）	0.134
Readmission for myocardial infarction/n（%）	0 （0）	0 （0）	‒
Readmission for heart failure/n（%）	0 （00）	1 （5.9）	0.392
Revascularization/n（%）	0 （0）	0 （0）	‒
Readmission for valvular surgery/n（%）	0 （0）	0 （0）	‒
NYHA Classification/n（%）			0.680
Ⅰ	9 （81.8）	10 （58.8）
Ⅱ	2 （18.2）	7 （41.2）
TTE
LVEDD/mm	58.2±5.6	59.1±4.8	0.811
LAD/mm	43.8±6.1	44.1±5.2	0.798
LVEF/%	47.5±8.1	46.2±9.2	0.547
Mitral regurgitation grade/n（%）			0.695
0	1 （9.1）	5 （29.4）
1+	7 （63.6）	10 （58.8）
2+	2 （18.2）	2 （11.8）
3+	1 （9.1）	0 （0）
4+	0 （0）	0 （0）