上海交通大学学报（医学版）

上海交通大学学报(医学版), 2023, 43(11): 1423-1429 doi: 10.3969/j.issn.1674-8115.2023.11.010

论著 · 临床研究

永久性肠造口患者造口适应水平影响因素分析

台瑞,, 方芳,, 毛晶珏, 周霞

上海交通大学医学院附属第一人民医院护理部，上海 200080

Analysis of influencing factors of adaptation level in patients with permanent enterostomy

TAI Rui,, FANG Fang,, MAO Jingjue, ZHOU Xia

Department of Nursing, Shanghai General Hospital, Shanghai Jiao Tong University School of Medicine, Shanghai 200080, China

通讯作者: 方　芳，电子信箱：fang_fang0604@163.com。

编委: 徐敏

收稿日期: 2023-06-26   接受日期: 2023-10-12   网络出版日期: 2023-11-28

基金资助: 上海市卫生健康委员会科研项目.  202150049
上海交通大学医学院护理学科建设项目.  SJTUHLXK2022
上海市第一人民医院特色研究项目.  CTCCR-2021C08

Corresponding authors: FANG Fang, E-mail:fang_fang0604@163.com.

Received: 2023-06-26   Accepted: 2023-10-12   Online: 2023-11-28

作者简介 About authors

台　瑞（1993—），女，护师，硕士；电子信箱：realltairui@163.com。 E-mail：realltairui@163.com。

摘要

目的·调查永久性肠造口患者的造口适应水平并分析其影响因素。方法·通过方便抽样法选取2022年1月—12月上海交通大学医学院附属第一人民医院虹口北院和松江南院的260名行永久性肠造口手术的患者。采用一般资料调查表、中文版造口社会心理适应量表、医院焦虑抑郁量表、造口患者自我效能量表、中文简体版身体意象量表、修订版婚姻调适量表，调查患者的造口适应水平及其影响因素。经Shapiro-Wilk正态性检验后，满足正态分布的定量资料使用x±s进行统计描述；定性资料使用n（%）进行统计描述。采用t检验、方差分析进行单因素分析，采用Spearman相关分析对连续变量进行相关性分析，采用多元线性回归分析探索永久性肠造口患者造口适应水平的影响因素。结果·永久性肠造口患者的适应水平总分为42.28±11.47，处于中低水平的适应情况。单因素分析发现，居住地区（P=0.001）、收入情况（P=0.000）和造口相关并发症（P=0.000）对适应水平的影响具有统计学意义；相关性分析得出焦虑抑郁和身体意象与适应水平呈负相关（r=-0.391，P=0.000；r=-0.523，P=0.000），造口自我效能和婚姻调适与适应水平呈正相关（r=0.713，P=0.000；r=0.645，P=0.000）；经多元回归分析后，造口相关并发症、焦虑、造口照护自我效能和婚姻满意度共计4个变量进入回归方程，可共同解释总变量的59.8%（P=0.000）。结论·大多数永久性肠造口患者的适应水平较低，造口相关并发症、焦虑情绪、造口照护自我效能和婚姻满意度是影响适应水平的主要因素。

关键词： 结直肠癌 ; 肠造口术 ; 造口适应 ; 婚姻关系 ; 影响因素分析 ; 回归分析

Abstract

Objective ·To investigate the level of stoma adaptation in patients with permanent enterostomy and its influencing factors. Methods ·In this cross-sectional study, 260 patients with permanent enterostomy from North Campus in Hongkou and South Campus in Songjiang of Shanghai General Hospital, Shanghai Jiao Tong University School of Medicine were recruited by convenience sampling approach from January to December, 2022. The level and the influencing factors of stoma adaptation were investigated by general information questionnaire, Chinese version of Ostomy Adjustment Inventory-20 (OAI-20), Hospital Anxiety and Depression Scale, Stoma Self-Efficacy Scale, Body Image Scale, and The Revised Dyadic Adjustment Scale. Statistical description used mean and standard deviation, frequency and percentage. T test, ANOVA, Spearman correlation and multiple linear regression analyses were preformed to explore the influencing factors of the level of stoma adaptation. Results ·The mean score of OAI-20 was (42.28±11.47). One-way ANOVA results showed the effects of registered residence (P=0.001), monthly income (P=0.000) and the ostomy-related complications (P=0.000) on the OAI-20 score were statistically significant. Spearman correlation analysis results showed that the OAI-20 score was positively correlated with stoma self-efficacy and marital adjustment score (r=0.713, P=0.000; r=0.645, P=0.000), but negatively correlated with anxiety and depression and body image score (r=-0.391, P=0.000; r=-0.523, P=0.000). Four of the eleven variables, ostomy-related complications, anxiety, self-efficacy of ostomy caring and marital satisfaction, were selected by the multiple linear stepwise regression analysis, and could explain 59.8% of total variance (P=0.000). Conclusion ·Most patients with permanent enterostomy have a low level of adaptation. Ostomy-related complications, anxiety, self-efficacy of ostomy caring and marital satisfaction are the main influencing factors of the level of stoma adaptation.

Keywords： colorectal cancer ; enterostomy ; ostomy adaptation ; marital relationship ; regression analysis

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本文引用格式

台瑞, 方芳, 毛晶珏, 周霞. 永久性肠造口患者造口适应水平影响因素分析. 上海交通大学学报(医学版)[J], 2023, 43(11): 1423-1429 doi:10.3969/j.issn.1674-8115.2023.11.010

TAI Rui, FANG Fang, MAO Jingjue, ZHOU Xia. Analysis of influencing factors of adaptation level in patients with permanent enterostomy. Journal of Shanghai Jiao Tong University (Medical Science)[J], 2023, 43(11): 1423-1429 doi:10.3969/j.issn.1674-8115.2023.11.010

结直肠癌（colorectal cancer，CRC）是临床最常见的消化道恶性肿瘤之一，发病率高居全球第三位［1］。目前，我国结直肠癌的发病率和病死率均不断上升［1-3］。由于疾病治疗需要，部分结直肠癌患者需要通过手术将一部分肠道拉到腹腔外，在腹壁形成一个人工开口即肠造口，用来排出人体排泄物［4］。虽然肠造口是一种挽救生命的方法，但是造口的存在会给患者的生活方式及自我形象带来不利影响［5］。术后患者对造口的适应是其重新协调身体、自我以及外部环境的过程，反映了肠造口患者的身心健康和生活质量［6-7］。研究［8-9］表明，大部分结直肠癌造口患者的适应水平较低，并且与患者的经济状况、教育程度、自我效能、希望水平及应对方式等相关。目前对造口患者适应水平影响因素的研究更多聚焦在患者个体方面，极少从夫妻关系视角关注患者的造口适应情况；但是，夫妻作为情感共同体，往往是互相影响的，已有部分研究［10-11］证明夫妻关系与癌症患者的生活质量、心理情绪有关。因此，本研究拟对永久性肠造口患者的适应水平进行调研并引入配偶相关因素进行分析，以期为医务人员更好地开展干预提供参考和借鉴。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采取方便抽样法，纳入2022年1月—12月于上海交通大学医学院附属第一人民医院虹口北院和松江南院行肠造口手术的患者共260例。纳入标准：① ≥18周岁。② 行永久性肠造口手术，且术后病理诊断确诊为原发性结直肠癌。③ 能正常进行沟通交流。排除标准：① 伴有严重的造口并发症，导致肠造口不能正常使用。② 家属对患者隐瞒癌症事实者。③ 有认知障碍，精神病史者。④ 有其他危及生命的疾病，如器官衰竭、严重心血管疾病等。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

（1）患者一般资料调查表

由课题组自行设计，包括年龄、性别、文化水平、居住地区、婚姻状况、职业、收入、医保类型等信息。

（2）中文版造口社会心理适应量表［12］（Ostomy Adjustment Inventory-20，OAI-20）

该量表为中国学者在英文原版OAI-23［13］的基础上进行汉化和修订之后形成的中文版。OAI-20量表包含3个维度（正性情绪、负性情绪、社会生活态度），共20个条目，采用Likert 5级评分法，从“完全同意”到“完全不同意”，积极含义的条目分别计4~0分；消极含义的条目采用反向计分，分别计0~4分。问卷总分为0~80分，<40分为低适应水平，40~59分为中等适应水平，≥60分为高适应水平。总量表的Cronbach′s α系数为0.886，3个维度的Cronbach′s α系数分别为0.704、0.779、0.855。本研究中OAI-20总体Cronbach′s α系数为0.825。

（3）医院焦虑抑郁量表［14］（Hospital Anxiety and Depression Scale，HADS）

该量表广泛用于临床快速筛查疑似焦虑或抑郁障碍的患者，分为焦虑和抑郁２个分量表，各7个条目；使用Likert４级评分法（0~3分），总分范围为0~42分，分数越高则焦虑或者抑郁的症状越严重。本研究采用中文版HADS量表，其总表、焦虑分量表及抑郁分量表的Cronbach′s α系数分别为0.879、0.806、0.806［15］。本研究中HADS总体Cronbach′s α系数为0.863。

（4）造口患者自我效能量表［16］（Stoma Self-Efficacy Scale，SSS）

BEKKERS等［17］研制的SSS，包含由2个维度（造口照护自我效能、社会功能自我效能）共28个条目，采用Likert 5级计分法，总分28~140分，分数越高代表自我效能水平越高。本研究使用的中文版SSS［16］，总量表Cronbach′s α系数为0.957，2个维度的Cronbach′s α系数分别为0.953和0.933。本研究中SSS总体Cronbach′s α系数为0.962。

（5）中文简体版身体意象量表（Body Image Scale，BIS）

该量表为中国学者在原版量表的基础上进行翻译和修订形成的中文版［18］，共10个条目，采用Likert 4级评分（0~3分），分数越高代表患者对身体意象越不满意。该量表的Cronbach′α系数为0.92，重测信度为0.88。本研究中BIS总体Cronbach′s α系数为0.85。

（6）修订版婚姻调适量表（The Revised Dyadic Adjustment Scale，RDAS）

RDAS［19］是由婚姻调适量表（The Dyadic Adjustment Scale，DAS）［20］改编而来，条目精简，广泛应用于婚姻及家庭治疗领域的研究。RDAS为自评量表，包括3个维度14个条目；采用Likert 6级评分法（0~5），得分越高，说明夫妻调适关系越和谐。该量表的总体Cronbach′s α系数为0.87，3个维度的Cronbach′s α系数分别为0.871、0.813、0.831。本研究中该量表的总体Cronbach′s α系数为0.85。

1.2.2 资料收集方法

资料收集者为课题合作医院的胃肠外科护士，经研究者培训和预调查后正式进行问卷收集。收集场所为医院的胃肠外科病房、肿瘤科病房和门诊。利用患者住院及随访的时机，筛选符合纳排标准的研究对象，向患者说明研究目的和意义，在获得其知情同意之后发放调查问卷并指导患者填写。问卷填写完成后当场回收并进行检查，确保问卷填写的完整性和质量。研究实际共发放问卷300份，有效回收260份，有效回收率为86.7%。

1.3 统计学分析

采用SPSS 26.0软件进行统计学分析，使用Shapiro-Wilk检验进行正态性检验。满足正态分布的定量资料用x±s进行描述，非正态分布用M（Q1，Q3）描述；定性资料以n（%）表示。采用t检验、方差分析进行单因素分析，采用Spearman相关分析对连续变量进行相关性分析。以单因素分析中有统计学意义的变量作为自变量，以患者OAI-20评分为因变量，进行多元线性回归分析。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者一般情况

本研究共纳入260名永久性肠造口患者，年龄范围为45~81岁，平均年龄为（62.95±7.58）岁；63.1%为男性患者，54.2%的患者居住在城市，45.8%的患者居住在城镇或者农村。

2.2 永久性肠造口患者的造口适应水平

本次调查显示永久性肠造口患者的OAI-20总分为（42.28±11.47）分，处于中低水平，其中41.5%（108例）的患者处于低适应水平（OAI-20总分<40分）。

2.3 不同特征肠造口患者适应水平的单因素分析

单因素分析结果（表1）显示：不同居住地区（P=0.001）、不同收入情况（P=0.000）和有无造口相关并发症（P=0.000）患者的OAI-20得分差异具有统计学意义，其余项目差异无统计学意义。

表1   永久性肠造口术患者造口适应水平的单因素分析（n=260）

Tab 1  Results of univariate analysis of level of stoma adaptation in patients with permanent enterostomy （n=260）

Characteristic variableSample size/n (%)OAI-20/pointStatistical valueP value
Age/year0.0380.845
<6068 (26.2)42.51±11.78
≥60192 (73.8)42.20±11.39
Gender0.1130.737
Male164 (63.1)42.10±11.27
Female96 (36.9)42.59±11.85
Registered residence14.8030.001
City141 (54.2)45.38±10.94
Town59 (22.7)40.78±11.11
Country60 (23.1)36.47±10.61
Education1.3180.270
Junior high school and below142 (54.6)41.33±11.26
Technical secondary school/senior high school95 (36.5)41.05±10.83
Junior college and above23 (8.9)42.87±11.88
Marital status1.5850.209
Married245 (94.2)42.50±11.51
Single and others15 (5.8)38.67±10.41
Children0.2100.647
Yes251 (96.5)42.34±11.56
No9 (3.5)40.56±8.75
Work0.2810.839
In service5 (1.9)42.40±7.27
Sick leave92 (35.4)42.26±11.90
Jobless73 (28.1)41.37±10.94
Retired90 (34.6)43.03±11.72
Family monthly income/yuan19.0900.000
<10 000110 (42.3)38.77±11.23
≥10 000150 (57.7)44.85±10.98
Payment1.4360.232
URBMI174 (66.9)42.88±12.44
NCMS86 (33.1)41.07±9.13
Ostomy-related complications47.0450.000
No239 (91.9)43.93±10.40
Yes31 (8.1)30.06±11.74

Note: URBMI—the basic medical insurance system for urban residents; NCMS—the new rural cooperative medical system.

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2.4 肠造口患者适应水平与焦虑抑郁、自我效能、身体意象和婚姻调适的相关性分析

结果显示，永久性肠造口患者适应水平与焦虑抑郁总分（r=-0.391）及各维度得分呈负相关；与造口自我效能总分（r=0.713）及各维度得分呈正相关；与身体意象得分呈负相关（r=-0.523）；与婚姻调适总分（r=0.645）及各维度呈正相关，具体见表2。

表2   造口适应水平与HADS、SSI、BIS、RDAS评分的相关性分析（n=260）

Tab 2  Results of correlation analysis of stoma adaptation level and HADS， SSI， BIS， and RDAS scores （n=260）

Variable

OAI-20

AcceptanceAnxious preoccupationSocial life attitudeTotal
rPrPrPrP
HADS-0.4210.000-0.3630.000-0.3330.000-0.3910.000
Factor1: Anxiety-0.4310.000-0.3790.000-0.3550.000-0.4090.000
Factor2: Depression-0.3510.000-0.3020.000-0.2690.000-0.3240.000
SSS0.6900.0000.6610.0000.6450.0000.7130.000
Factor1: Stoma care self-efficacy0.6910.0000.6610.0000.6310.0000.7050.000
Factor2: Social functional self-efficacy0.6620.0000.3630.0000.6370.0000.6960.000
BIS-0.5480.000-0.5410.000-0.5230.000-0.5230.000
RDAS0.6580.0000.5650.0000.5760.0000.6450.000
Factor1: Marital consistency0.6200.0000.5280.0000.5390.0000.6050.000
Factor2: Marital satisfaction0.6310.0000.5690.0000.5730.0000.6350.000
Factor3: Marital cohesion0.5480.0000.4380.0000.4660.0000.5240.000

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2.5 永久性肠造口患者适应水平的影响因素分析

自变量赋值见表3。以单因素分析差异具有统计学意义的因素和相关性分析中所有量表的分维度为自变量，以造口适应总分为因变量，采用逐步分析法（纳入和剔除的标准分别为0.05和0.10）进行分析。共线性诊断结果显示各变量的膨胀因子为1.000~1.463，容忍度为0.715~0.867，不存在共线性问题。最终有无造口相关并发症、焦虑、造口照护自我效能和婚姻满意度共计4个变量进入回归方程，可共同解释总变量的59.8%（表4）。变量的回归方程如下：Y=10.090-4.902×有无造口相关并发症-0.392×焦虑情绪+0.546×造口照护自我效能+1.157×婚姻满意度。

表3   多元线性回归自变量赋值表

Tab 3  Independent variable assignment for multivariate analysis of the level of stoma adaptation in patients with permanent enterostomy

Independent variableAssignment
Registered residenceCity=1, Town=2, Country=3
Family monthly income<10 000 yuan=0, ≥10 000 yuan=1
Ostomy-related complicationsNo=0, Yes=1

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表4   永久性肠造口术患者造口适应水平的多元线性回归分析（n=252）

Tab 4  Results of multiple linear regression analysis of the level of stoma adaptation in patients with permanent enterostomy （n=252）

Variable

Partial regression

coefficient

Standard error

Standardized

regression coefficient

t valueP value
Constant10.0903.135‒3.2190.001
Ostomy-related complications-4.9021.522-0.139-3.2200.001
Anxiety-0.3920.148-0.116-2.6440.009
Stoma care self-efficacy0.5460.0630.4218.7010.000
Marital satisfaction1.1570.1590.3447.2800.000

Note:R2 =0.604, adjusted R2 =0.598, P=0.000.

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3 讨论

本研究中，永久性肠造口患者总体处于中低适应水平，其中41.5%的患者处于低适应水平，说明永久性肠造口患者的适应水平仍需进一步提升，这与其他学者［6，21］的研究结果类似。肠造口导致的排便习惯和生活方式的改变给患者的日常生活、自身形象及人际交往等都带来了巨大的影响，多数患者会产生心理上的负性情绪，从而以回避和否认的态度面对疾病，造口适应水平难以提升［22］。本研究发现患者的焦虑情绪越重，其适应水平越低，这与韩杉等［23］的研究结果是一致的。造口适应，不仅体现在生理上，更重要的是在心理和社会方面更好地回归正常生活。据调查，35%的癌症患者在治疗期间有着明显的焦虑症状［24］，17%的癌症幸存者长期存在中度至重度焦虑和抑郁［25］。除了疾病和治疗的痛苦体验，永久性肠造口术后的患者还面临着身体功能的改变和自身形象的扭曲，导致患者负性情绪加重。因此，临床护理人员应尽早对造口手术患者进行心理状态的评估，了解其心理需求，并通过多种途径展开健康教育，提供疾病指导、心理护理等支持，以缓解患者的心理困扰，早日实现造口的良好适应。

本研究中适应水平与造口照护自我效能呈正相关（r=0.546），而与造口相关并发症呈负相关（r=-4.902）。即患者的自我护理能力越强，未发生造口相关并发症，则患者的适应水平越高，这与叶显晖等［26］的研究结论一致。据统计，造口相关并发症的发生率可高达80%，给患者及家属带来较大的护理和生活负担，而自理能力差、知识缺乏是造成并发症发生的独立危险因素［27］。因此，教育是提高患者自我护理能力，预防并发症，进而提升适应水平的关键措施。造口相关的健康教育应从术前持续至术后随访，根据患者及家属的实际情况提供个体化指导，逐步加强患者对造口的正确认知和护理技巧，预防造口相关并发症的发生，促进其造口适应水平的提升［28］。

本研究还发现患者对婚姻的满意度越高，其造口适应水平越高。癌症和造口不仅影响患者本身，也是一个家庭的重大应激事件，因此，配偶的亲密关系与造口适应相关［29-30］。有研究［27］提出对造口患者的适应干预应同时考虑患者配偶的需求，提供促进夫妻应对和调节能力的支持。由此提示临床工作者对造口患者的干预应将患者及其配偶视为一个整体［31］，通过健康教育、案例分享等方式帮助患者及配偶重新确立家庭角色，加强夫妻之间的有效沟通，共同积极地面对癌症和造口，提高婚姻满意度，继而达到提升造口适应水平和生活质量的最终目的。

本研究引入配偶相关因素探索了永久性肠造口患者造口适应水平的影响因素，发现了造口相关并发症、焦虑情绪、造口照护自我效能和婚姻满意度等4个主要影响因素。提示医务人员对造口患者的干预应同时从生理、心理和家庭社会多层面考虑，鼓励配偶积极参与到患者造口适应的过程中，帮助患者更快回归正常的家庭生活。本研究亦存在一定的局限性：首先，本研究采用的方便抽样法可能会对样本的代表性产生一定影响；其次，本研究使用的统计方法未考虑到因素之间的中介和调节作用，可在今后的研究中进一步探索不同变量之间的路径关系，使得造口适应水平的影响因素更为明确。

作者贡献声明

台瑞和方芳负责研究的设计，台瑞、毛晶珏和周霞负责数据的收集和分析，台瑞和方芳负责论文的撰写和修改。所有作者均阅读并同意最终稿件的提交。

AUTHOR's CONTRIBUTIONS

The study was designed by TAI Rui and FANG Fang. The data were collected and analyzed by TAI Rui, MAO Jingjue and ZHOU Xia. The manuscript was drafted and revised by TAI Rui and FANG Fang. All the authors have read the last version of paper and consented for submission.

利益冲突声明

所有作者声明不存在利益冲突。

COMPETING INTERESTS

All authors disclose no relevant conflict of interests.

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