上海交通大学学报(医学版), 2024, 44(2): 271-277 doi: 10.3969/j.issn.1674-8115.2024.02.014

综述

m6A去甲基化酶在胃癌发生发展中的作用机制研究进展

江爽,, 俞继卫,

上海交通大学医学院附属第九人民医院普外科,上海 200011

Progress of research on m6A demethylases in gastric cancer

JIANG Shuang,, YU Jiwei,

Department of General Surgery, Shanghai Ninth People's Hospital, Shanghai Jiao Tong University School of Medicine, Shanghai 200011, China

通讯作者: 俞继卫,电子信箱:jenniferyu919@126.com

编委: 包玲

收稿日期: 2023-08-21   接受日期: 2023-12-11  

Corresponding authors: YU Jiwei, E-mail:jenniferyu919@126.com.

Received: 2023-08-21   Accepted: 2023-12-11  

作者简介 About authors

江爽(1999—),女,硕士生;电子信箱:jiangshuang0406@163.com。 E-mail:jiangshuang0406@163.com

摘要

胃癌是消化系统最常见的恶性肿瘤之一,多数患者发现时已处于晚期,预后不佳。外科手术及化学治疗(化疗)仍是目前胃癌的主要治疗方式。N6-甲基腺嘌呤(N6-methyladenosine,m6A)是近年来肿瘤研究的热点。m6A作为真核生物中最常见的RNA修饰形式,可以调控RNA循环的各个阶段,包括RNA剪接、加工、降解和翻译等,从而调控RNA的表达和功能,在细胞分化、发育和代谢等各个环节中发挥关键作用。m6A去甲基化酶可去除RNA上的甲基基团,确保m6A甲基化是一个动态的可逆的过程。作为m6A甲基化过程的关键酶,m6A去甲基化酶——脂肪和肥胖相关蛋白(fat mass and obesity-associated protein,FTO)、AlkB同系物5(AlkB homolog 5,ALKBH5)、ALKBH3的失调能通过多种机制调控胃癌的演进过程,与胃癌的发生发展密切相关。m6A去甲基化酶通过调节信号通路,改变胃癌细胞的增殖和侵袭能力,影响胃癌对化疗药物的耐药性,参与调控胃癌的免疫应答及线粒体代谢,从而影响胃癌细胞的生长,有望成为一个全新的治疗靶点。该文综述了m6A去甲基化酶参与胃癌发生发展的分子机制,以及其表达和功能与胃癌生物学特性的关系,旨在为胃癌的早期诊断和靶向治疗提供新的研究思路。

关键词: N6-甲基腺嘌呤 ; 脂肪和肥胖相关蛋白 ; ALKBH5 ; ALKBH3 ; 胃癌

Abstract

Gastric cancer (GC) is one of the most common malignancies in the digestive system. Many patients are found in advanced stage and have a poor prognosis. Surgery and chemotherapy remain the main treatments for gastric cancer. N6-methyladenosine (m6A) is a hot topic in tumor research in recent years. As the most common form of RNA modification in eukaryotes, m6A can regulate various stages of the RNA cycle, including RNA splicing, processing, degradation, and translation, thereby regulating RNA expression and function, playing a critical role in various pathways such as cell differentiation, development, and metabolism. The m6A demethylase can remove methyl groups on RNA, ensuring that m6A methylation is a dynamic and reversible process. As a key enzyme in the m6A methylation process, the imbalance of m6A demethylases fat mass and obesity-associated protein (FTO), AlkB homolog 5 (ALKBH5) and ALKBH3 regulate the progression of gastric cancer through various mechanisms, which is closely related to the occurrence and development of gastric cancer. These m6A demethylases regulate the signaling pathway, alter the proliferation and invasion ability of gastric cancer cells, affect its resistance to chemotherapy drugs, participate in regulating the immune response and mitochondrial metabolism of gastric cancer, and affect the growth of gastric cancer cells. They are expected to become a novel therapeutic target. This article comprehensively summarizes the molecular mechanism of m6A demethylase involved in the occurrence and development of gastric cancer, and the relationship between its expression and function, and biological characteristics of m6A demethylase were reviewed, aiming to provide new research ideas for early diagnosis and targeted treatment of gastric cancer.

Keywords: N6-methyladenosine (m6A) ; fat mass and obesity-associated protein (FTO) ; AlkB homolog 5 (ALKBH5) ; ALKBH3 ; gastric cancer

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本文引用格式

江爽, 俞继卫. m6A去甲基化酶在胃癌发生发展中的作用机制研究进展. 上海交通大学学报(医学版)[J], 2024, 44(2): 271-277 doi:10.3969/j.issn.1674-8115.2024.02.014

JIANG Shuang, YU Jiwei. Progress of research on m6A demethylases in gastric cancer. Journal of Shanghai Jiao Tong University (Medical Science)[J], 2024, 44(2): 271-277 doi:10.3969/j.issn.1674-8115.2024.02.014

N6-甲基腺嘌呤(N6-methyladenosine,m6A)甲基化修饰是真核生物中最常见的内部化学修饰,在真核生物的RNA中广泛存在,调控着RNA循环的各个阶段。而m6A的失调与肿瘤的发生密切相关。m6A甲基化修饰主要受三大类酶调控,包括甲基转移酶(writer)、去甲基化酶(eraser,也称m6A“擦除酶”),以及m6A阅读蛋白(reader)。m6A甲基化修饰可以通过去甲基化酶去除,因此该甲基化修饰过程是可逆和动态的。脂肪和肥胖相关蛋白(fat mass and obesity-associated protein,FTO)作为第一个被发现的m6A去甲基化酶,证明了信使RNA(messenger RNA,mRNA)中的表观遗传修饰也是动态和可逆的,这一发现振兴了RNA表观遗传学研究领域。鉴于m6A去甲基化酶对诸多恶性肿瘤的发病起到关键作用,目前已有针对去甲基化酶的小分子抑制剂用于恶性肿瘤的治疗。在当前所有恶性肿瘤中,胃癌发病率位列全球第五位,死亡率位列第四位1。随着内镜技术的进步,越来越多的胃部早期病变得到了妥善的治疗,胃癌发病率呈现一定的下降趋势,但晚期患者仍然面临着无法手术的风险,病死率非常高。虽然胃癌的综合治疗历经了化学治疗(化疗)、靶向治疗和免疫治疗3次革命性突破,但进展期胃癌仍无有效的治疗手段。目前的研究显示,通过靶向m6A去甲基化酶抑制肿瘤生长、增强免疫疗效和减少细胞耐药性均取得了积极的治疗意义。因此本文就m6A去甲基化酶在胃癌发生和在癌症干细胞的分子机制、微环境调节、免疫和代谢中的作用,以及靶向去甲基化酶用于胃癌治疗潜力的最新研究进展作一综述。

1 m6A甲基化修饰的过程、作用及生物学基础

1.1 m6A甲基化修饰的过程

m6A甲基化修饰即在RNA分子腺嘌呤碱基的N6位置上添加一个甲基基团,主要由甲基转移酶和去甲基化酶共同调控。甲基转移酶参与m6A甲基基团添加的过程,它能识别RNA分子上的特定序列区域,将甲基基团添加到相应位置上。甲基转移酶样3(methyltransferase-like 3,METTL3)和METTL14是其中的关键成员2。与甲基化相对应的是去甲基化过程,其中FTO和AlkB同系物5(AlkB homolog 5,ALKBH5)能够识别m6A修饰的位置并去除甲基基团,将其还原成腺嘌呤3。除了主要的m6A甲基转移酶和去甲基化酶外,还有一些辅助因子和底物RNA分子在这一过程中发挥作用,以确保甲基基团在RNA分子中的特定位置被添加或去除4

1.2 m6A甲基化修饰的作用

经m6A甲基化修饰的RNA更容易受到核糖核酸酶等降解酶的识别和降解,而去除m6A修饰可以减少这种识别和降解,可见m6A修饰可以调控RNA的寿命,影响RNA分子的稳定性5。已有研究6表明,m6A修饰可以影响RNA翻译的效率和速率,其修饰位点附近的RNA序列和结构特征可以影响RNA与翻译因子的相互作用,从而改变蛋白质的合成速率。m6A修饰也影响RNA与蛋白质之间的相互作用:一些RNA结合蛋白能够识别m6A修饰的RNA,并与之特异性结合,从而影响这些蛋白质对RNA的调控作用;而去甲基化修饰会失去这种结合的特异性。

1.3 m6A甲基化修饰的生物学意义

m6A甲基化修饰调控RNA循环的各个阶段,包括RNA的剪接、加工、降解和翻译等,从而调控RNA的稳定性、翻译效率和RNA-蛋白质相互作用,并在基因表达调控、细胞发育和分化、信号转导和疾病发生等环节中均发挥关键作用。m6A在肿瘤发生发展过程中起到重要作用,参与调节肿瘤细胞生长、侵袭和转移,可为肿瘤的早期诊断和治疗提供新的靶标7

2 m6A甲基转移酶和m6A阅读蛋白在胃癌发生发展中的作用

2.1 m6A甲基转移酶

m6A甲基转移酶在胃癌发生发展中起到重要作用。METTL3通过调控m6A甲基化来影响胃癌的转移和上皮-间充质转化(epithelial-mesenchymal transition,EMT)过程8。METTL3还能通过m6A甲基化调控肝癌衍生生长因子(hepatoma-derived growth factor,HDGF)mRNA的稳定性,从而促进胃癌的肿瘤生长和肝转移。这些研究表明METTL3可作为胃癌预后的潜在的生物标志物和治疗靶点9。METTL14与METTL3一起形成甲基转移酶复合物,共同调控RNA的m6A甲基化。METTL14在胃癌组织中表达上调,通过磷脂酰肌醇3-激酶(phosphatidylinositol 3-kinase,PI3K)/丝氨酸苏氨酸蛋白激酶(Akt)/雷帕霉素靶蛋白(arget of rapamycin,mTOR)通路和EMT进程促进胃癌细胞增殖。敲除METTL14能激活Wnt和PI3K-Akt信号转导,促进胃癌细胞增殖和侵袭10。肾母细胞瘤1关联蛋白(Wilms' tumor 1-associated protein,WTAP)在m6A甲基化中充当“桥梁”,帮助稳定METTL3-METTL14复合物的形成。WTAP通过长链非编码RNA(long noncoding RNA,lncRNA)FAM83H-AS1的m6A修饰促进胃癌细胞增殖、迁移和侵袭11。此外,WTAP还可影响胃癌的EMT进程及胃癌细胞的耐药性12

2.2 m6A阅读蛋白

m6A阅读蛋白负责识别与m6A甲基化相互作用的蛋白质,它能选择性识别RNA上的m6A位点,提高mRNA的翻译效率,并可促进mRNA的降解。该蛋白也与胃癌密切相关。研究13证明YTH同源结构域家族蛋白1(YTH N6-methyladenosine RNA binding protein F1,YTHDF1)在胃癌中过度表达,并通过影响细胞增殖和肿瘤免疫反应来促进胃癌发展。YTHDF1的表达也与胃癌患者的高风险亚型显著相关14。YTHDF1通过与真核翻译延伸因子2(eukaryotic translation elongation factor 2,eEF-2)相互作用,诱导胃癌细胞的转移和EMT进程15。YTHDF2与CBSLRCBS mRNA stabilizing lncRNA)相互作用,增强胃癌细胞对铁死亡的抵抗性16。此外,YTHDF2通过调控人叉头框蛋白C2(forkhead box protein C2,FOXC2)信号通路,抑制胃癌细胞的生长,表明YTHDF2可能可以作为判断胃癌预后的生物标志物17

3 m6A去甲基化酶及其在恶性肿瘤中的作用机制

3.1 概述

在正常生理条件下,细胞内的去甲基化酶可以识别m6A修饰,并催化去甲基化过程。但某些调控信号或细胞内信号通路的激活可以影响去甲基化酶的活性,从而改变m6A修饰的去甲基化过程18。RNA分子的结构和序列特点也会影响m6A修饰的去甲基化,某些RNA结构或序列特征可能使m6A修饰更容易被去除19

m6A修饰的RNA经过去甲基化后,其结构和功能可能发生多种变化。去甲基化后,RNA的稳定性可能会增加20。去甲基化酶可以影响RNA的剪接模式,从而产生不同的RNA亚型18。m6A去甲基化酶能通过影响m6A修饰位点附近的翻译因子的结合,从而改变蛋白质的合成速率21。此外,m6A修饰的去甲基化还可能影响RNA的空间结构22

m6A去甲基化酶失调常见于各种类型的恶性肿瘤,促进其发生和发展。最常见的m6A去甲基化酶为FTO和ALKBH51823,两者均属于α-酮戊二酸依赖的双加氧酶家族,以Fe2+和α-酮戊二酸依赖的方式催化m6A的去甲基化。此外,近年的一项研究23又发现了另一种去甲基化酶——ALKBH3。

3.2 FTO

何川教授团队24在2011年揭示了FTO的作用机制:FTO表达下调可提高mRNA的m6A甲基化水平,相反,上调FTO表达则会抑制m6A甲基化;说明了m6A甲基化是一个动态可逆的过程。FTO的作用机制主要是以m6A修饰的核糖体RNA(ribosomal RNA,rRNA)为底物,去除mRNA和纤维素中lncRNA的RRACH基序的m6A甲基化25。此外,FTO还可以使其他类型的RNA去甲基化,例如mRNA转录本、小核RNA(small nuclear RNA,snRNA)以及转运RNA(transfer RNA,tRNA)m1A中的N6, 2'-O-二甲基腺苷(N6, 2'-O-dimethyladenosine,m6Am)去甲基化26-28。研究表明,FTO作用于m6A甲基化的可逆过程,不仅可以调节脂肪生成和能量稳态,在肥胖相关疾病中发挥关键作用29,还参与多种肿瘤(如急性髓系白血病、胶质母细胞瘤和乳腺癌等)的发生发展过程30

3.3 ALKBH5

2013年,ALKBH5的发现是去甲基化酶研究的又一重大成果。ALKBH5主要催化去除mRNA的m6A修饰,其去甲基化酶活性显著影响mRNA输出、代谢和加工因子在亚细胞核结构核内小体(nuclear speckle)中的组装。此外,ALKBH5具有去除单链RNA(single-stranded RNA,ssRNA)和ssDNA甲基催化结构域的作用,且对ssRNA中m6A去甲基化作用尤为突出。ALKBH5在睾丸中表达量最高,在心脏和大脑中表达量较低,影响RNA的输出、代谢和基因表达31。研究32-35表明ALKBH5还与多种肿瘤(如卵巢癌、胰腺癌、胃癌等)的发生发展密切相关。

3.4 ALKBH3

不同于FTO和ALKBH5的去甲基化作用机制,ALKBH3主要对tRNA中的m6A位点发挥去甲基化酶的活性,但其对mRNA和rRNA的敏感性较差。UEDA等23证实了ALKBH3能够对RNA中m1A和3-甲基胞嘧啶(3-methylcytosine,m3C)进行去甲基化修复,且通过体外实验证实ALKBH3去甲基化作用能提高tRNA的翻译效率。CHEN等36的研究则进一步证实ALKBH3是tRNA中m1A和m3C的去甲基化酶,它能促进癌细胞增殖、迁移和侵袭。临床研究发现,ALKBH3在多种人类肿瘤(如前列腺癌、头颈部鳞状细胞癌、胰腺癌等)中均呈现出高表达。

4 m6A去甲基化酶与胃癌的关系

4.1 FTO在胃癌发生发展中的促癌作用

FTO在胃癌组织中的表达量明显低于癌旁组织,且与胃癌的临床分期密切相关。体外实验37也证明过表达FTO能抑制胃癌细胞的增殖、迁移和侵袭,说明FTO与胃癌发生发展密切相关。

4.1.1 FTO调控胃癌细胞信号通路

FTO在多种细胞信号通路中发挥作用,参与对胃癌的调控。例如FTO可通过FTO/m6A/MYC轴对胃癌进行调控。MYC又名C-MYC,是目前最重要的转录因子和最广泛的核内原癌基因,MYC过表达可加速胃癌细胞的增殖、迁移和侵袭特性38。而FTO可以降低胃癌细胞中MYC的甲基化水平,稳定其表达,从而增强胃癌细胞的肿瘤起始活性,促进胃癌的发生39。研究40发现FTO通过去除5'非翻译区(5' untranslated region,5'UTR)内的m6A和促进MYC的表达来增强mRNA的稳定性。此外,低水平m6A信号预测了胃癌的不良临床病理特征,RNA的m6A甲基化降低激活了致癌的Wnt/PI3K/Akt信号,并导致胃癌细胞的恶性表型的发生;体外实验10证明敲除FTO可以逆转这种表型和分子变化,从而抑制胃癌细胞增殖和侵袭。人同源盒B13(homeobox B13,HOXB13)蛋白和FTO在胃癌组织和细胞系中表达异常高,通过增强PI3K/Akt/mTOR信号通路活性,促进胃癌细胞增殖、迁移和侵袭41

4.1.2 FTO与胃癌患者总生存时间相关

FTO蛋白表达与胃癌患者总生存时间(overall survival,OS)相关。GUAN等42的研究发现FTO表达上调与胃癌患者预后不良有显著相关性。FTO高表达的胃癌患者OS明显较短,来自这些患者基因检测的累积风险评分也与较差的OS显著相关;同时FTO在胃癌细胞系中表达经常上调,具有EMT特征37

4.1.3 FTO对胃癌免疫应答的作用

FTO可能在胃癌的免疫应答中也发挥作用。在ALKBH5、FTO低表达的患者中,肿瘤突变负担(tumor mutational burden,TMB)/微卫星不稳定性(microsatellite instability,MSI)比值显著升高,提示m6A修饰与TMB/MSI比值呈正相关,可能参与胃癌的免疫应答10

4.1.4 FTO可作为胃癌生物标志物

FTO为胃癌患者的诊断和随访提供了全新的生物标志物。GE等43研究发现,胃癌患者外周血m6A水平升高的同时伴有去甲基化酶ALKBH5和FTO的下调;且与健康对照组相比,胃癌组m6A去甲基酶ALKBH5和FTO表达明显下调。与胃癌细胞共培养可增加早幼粒细胞白血病细胞(HL-60)、单核细胞白血病细胞(THP-1)和非致瘤性人外周血B淋巴细胞(PENG-EBV)中的m6A RNA的表达。GE等43研究还发现,胃癌异种移植瘤小鼠模型外周血RNA中的m6A上调,由此创新性地提出检测外周血RNA中m6A水平可作为胃癌诊断和随访的潜在生物标志物。此外,FTO的表达量与胃癌TNM分期呈正相关,因此它可能是独立的不良预后的生物标志物。故若能将FTO用于胃癌的临床诊断,将使胃癌高危患者获益。

4.1.5 FTO影响胃癌耐药

FTO还能影响胃癌细胞对化疗药物的耐药性。如奥美拉唑预处理可增强5-氟尿嘧啶、顺铂、紫杉醇等化疗药物对胃癌细胞的抑制作用。其机制是奥美拉唑诱导的FTO抑制可增加m6A的甲基化水平,激活mTOR复合物1(mTOR complex 1,mTORC1)信号通路,抑制凋亡相关基因DNA损伤诱导转录因子3(DNA damage-inducible transcript 3,DIT3)的转录和自噬,从而提高化疗药物对胃癌细胞的疗效44。FTO/UNC-51样激酶1(UNC-51 like autophagy activating kinase 1,ULK1)轴在胃癌顺铂耐药中发挥关键作用:上调的FTO通过调节YTHDF2相关的ULK1在顺铂耐药胃癌细胞中的表达,促进由胃癌细胞自噬诱导的顺铂耐药;这使FTO可能成为一个潜在的治疗靶点45

4.1.6 FTO对胃癌细胞代谢的影响

FTO在胃癌细胞代谢中也发挥促癌作用。YU等46发现WTAP通过调节己糖激酶2(hexokinase 2,HK2)3´UTR位点的m6A修饰,增强其mRNA的稳定性,介导胃癌细胞的Warburg效应,从而促进胃癌细胞的糖酵解。FTO可作为胃癌细胞增殖转移的启动子,在胃癌尤其是在胃癌肝转移组织中表达上调。FTO参与调控胃癌细胞的线粒体代谢,其去甲基化作用能增强微囊蛋白-1(caveolin-1)的mRNA降解,因此FTO表达下降能通过升高微囊蛋白-1的表达抑制线粒体呼吸,导致腺苷三磷酸(ATP)的补充减少,从而抑制胃癌细胞的生长47

鉴于FTO在细胞信号通路中通过调控关键分子从而影响胃癌的发展,FTO在胃癌中的高表达具有EMT特征,使之与患者的OS缩短相关,且FTO还影响胃癌的免疫应答以及对化疗药物的耐药性。

4.2 ALKBH5可能是重要的抑癌因子

多项研究表明ALKBH5可调控胃癌细胞的侵袭和转移,此作用与ALKBH5的去甲基化酶活性密切相关。已有学者35检测到胃癌组织标本中ALKBH5表达降低,且与肿瘤远处转移和淋巴结转移相关。研究48发现,在弥漫性胃腺癌中ALKBH5的mRNA水平明显低于正常胃组织和其他类型的胃癌组织,且其基因拷贝数也明显低于正常胃组织。ALKBH5可通过降低lncRNA核富集转录本1(nuclear-enriched abundant transcript 1,NEAT1)的甲基化,促进胃癌的侵袭转移。有研究49发现ALKBH5表达缺失时,Wnt下游分子MYC、CD44和肝细胞生长因子受体c(c-Met)表达增加且mRNA稳定性增强,胃癌细胞的侵袭和转移能力增强。因缺氧而激活的低氧诱导因子1α(hypoxia inducible factor-1α,HIF-1α)和HIF‐2α通过上调ALKBH5,从而减少肿瘤细胞的转移。此外,ALKBH5以m6A依赖的方式调节下游靶点膜相关酪氨酸/苏氨酸蛋白激酶1(protein kinase,membrane associated tyrosine/threonine 1,PKMYT1)的表达,进而影响胃癌细胞的侵袭和迁移35。这些研究提示我们,ALKBH5在胃癌组织中可能是一个抑癌基因,与胃癌细胞的迁移和侵袭能力负相关。

与FTO一样,ALKBH5可能在胃癌的免疫应答中也发挥作用,并且也可以为胃癌患者的诊断和预后提供全新的可靠生物标志物10

4.3 ALKBH3与胃癌的关系有待进一步探索

已有多项研究揭示ALKBH3与多种肿瘤的发生发展相关,且可影响肿瘤细胞的增殖、侵袭与迁移。ALKBH3高表达于前列腺癌50、胰腺癌51、头颈部鳞状细胞癌52、肺癌53和乳腺癌54等肿瘤中。在前列腺癌中,ALKBH3可能与血管内皮生长因子C(vascular endothelial growth factor-C,VEGF-C)协同作用,促进前列腺癌的发生发展。在膀胱癌中,ALKBH3可能通过下调VEGF-A的表达,从而抑制膀胱癌细胞的生长、迁移、侵袭和肿瘤血管生成。ALKBH3通过支持凋亡抵抗和血管生成而促进胰腺癌的发生51,其表达水平也与头颈部鳞状细胞癌的大小有直接关系52。沉默ALKBH3可以抑制肺腺癌细胞的生长53

目前还尚未明确ALKBH3在胃癌中究竟扮演何种角色。但是与在胃癌中发挥着重要促癌作用的FTO与ALKBH5相同,ALKBH3的去甲基化作用影响着肿瘤的发生发展过程,其有望作为临床上全新的多种肿瘤的生物学标志物。

5 总结与展望

近年来m6A逐渐成为各领域的研究热点。越来越多的研究证明m6A去甲基化酶作为m6A甲基化过程的关键酶,在胃癌的发生发展中起到重要作用。FTO、ALKBH5通过多种信号分子调控胃癌的演进,在胃癌的免疫应答中也发挥作用。此外,FTO的表达也影响胃癌细胞对化疗药物的耐药性,并与胃癌患者的OS有关。目前关于ALKBH3与胃癌关系的研究较少,虽然多项研究证明了ALKBH3在肿瘤中发挥促癌作用,但ALKBH3究竟通过何种机制对胃癌进行调控值得进一步探究。从FTO、ALKBH5、ALKBH3这3种去甲基化酶在胃癌中已有的研究成果可以看出,m6A去甲基化酶作为胃癌的潜在治疗靶点具有极大的临床潜力,有望成为今后胃癌治疗的新方向。尽管目前m6A去甲基化修饰的研究已经取得了很大进步,但相关调节蛋白的确切功能尚不清楚。未来需要更多的研究进行探索,从而为胃癌的临床诊疗提供新的方法和策略。

作者贡献声明

江爽提出文章撰写思路、搜集文献并完成写作,俞继卫负责文章内容设计和修改。所有作者均阅读并同意了最终稿件的提交。

AUTHOR's CONTRIBUTIONS

JIANG Shuang proposed the idea, collected the literature and completed the writing. YU Jiwei was in charge of the content design and revision of the article. Both authors have read the last version of paper and consented for submission.

利益冲突声明

2位作者声明不存在利益冲突。

COMPETING INTERESTS

Both authors disclose no relevant conflict of interests.

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