特应性皮炎（atopic dermatitis，AD）是儿童发病率最高的慢性炎症性皮肤病，以皮肤干燥、伴有剧烈瘙痒、反复发作的湿疹样皮损为主要特征［1-2］。中重度AD患儿的皮损常广泛累及四肢、躯干等部位，瘙痒剧烈且持续，这不仅严重影响患儿的睡眠质量与日常生活，还可能对其生长发育造成不利影响［3］。目前，外用糖皮质激素是治疗儿童AD的一线药物，地奈德乳膏在儿科临床中应用广泛［2］。然而，中重度AD病程迁延且易反复，需探索更优的联合治疗方案，以增强疗效并降低复发率。局部窄谱中波紫外线（narrow-band ultraviolet B，NB-UVB）作为一种物理治疗手段，波长集中在（311±2）nm，具有免疫调节、抗炎、止痒等作用，且安全性较高，已在成人AD治疗中取得良好效果［4］。近年来，多项研究证实NB-UVB可通过多种机制发挥治疗作用：不仅能诱导皮损区T淋巴细胞凋亡、调节细胞因子分泌，还可改善皮肤微生态平衡［5］，且在儿童群体中具有较好的耐受性［3，6］。2024年一项针对儿科光疗临床实践的横断面研究显示，NB-UVB已成为儿童中重度AD的常用联合治疗手段，但其具体应用方案（如起始剂量、照射频率）等仍存在地域差异［7］。此外，最新指南强调，成人AD光疗与系统治疗的联合方案可参考儿童数据进行调整，进一步凸显了儿童AD光疗研究的重要性［6］。本研究通过系统分析166例中重度AD患儿的临床数据，采用多维度评分体系，探讨该联合治疗方案的应用价值，以期为临床治疗提供更可靠的参考。
1 对象和方法
1.1 研究对象及其一般资料收集
选取2023年1月—2024年12月于上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心及其分院（贵州医院）门诊收治的中重度AD患儿166例。纳入标准：① 符合Williams AD诊断标准［2］。② 年龄2~18岁。③ 病情严重程度评估为中度或重度，即特应性皮炎评分（SCORing Atopic Dermatitis，SCORAD）>25分［2］。④ 皮损主要累及四肢及躯干。⑤ 临床资料完整，能配合完成治疗及随访。排除标准：① 合并光敏性皮肤病（如红斑狼疮、着色性干皮病、日光性皮炎等）。② 近1个月内接受过系统性糖皮质激素、免疫抑制剂或其他光疗治疗。③ 合并严重内脏疾病（如心、肝、肾疾病）、恶性肿瘤或感染性疾病。④ 外生殖器部位有严重皮损，无法有效遮挡。收集并比较患儿的一般资料，包括性别、年龄、病程、基线SCORAD等。
1.2 患儿分组及治疗方法
根据不同的治疗方式，将患儿分为实验组（n=86）和对照组（n=80）。2组患儿均给予基础润肤治疗：每日早晚各1次外涂保湿霜，涂抹范围覆盖全身皮肤。
而后，对照组在基础润肤治疗基础上，外用0.05%地奈德乳膏（国药准字H20060725，重庆华邦制药有限公司）。每日2次，均匀涂抹于皮损处；使用1周待皮损好转，改为第二周每日1次；第三周隔日1次；第四周2次，避免突然停药或不规律用药。实验组在对照组治疗方案基础上，联合局部NB-UVB照射治疗。① 仪器：采用科诺紫外线治疗仪KN-4006B1或科诺KN-4004B，波长（311±2）nm。② 照射方案：起始剂量为0.2
1.3 观察指标与疗效判定
1.3.1 观察时间点
分别于治疗前，治疗2、4周对患儿进行临床评估，治疗结束后随访8周，记录复发情况。
1.3.2 AD评分
使用SCORAD对患儿的皮损范围、严重程度（红斑、丘疹/水肿、渗出/结痂、表皮剥脱、苔藓化）及主观症状（瘙痒、睡眠障碍）3个维度进行评分［2］，总分0~103分，分数越高表示病情越严重。
1.3.3 瘙痒视觉模拟评分
使用瘙痒视觉模拟评分（Visual Analogue Scale for Pruritus，VAS）对患儿的瘙痒程度进行评估［2］。采用0~10分视觉模拟评分尺，0分表示无瘙痒，10分表示剧烈瘙痒无法忍受，由患儿或家长根据患儿瘙痒感受进行评分，分数越高表示瘙痒越严重。
1.3.4 疗效判定
根据治疗4周后SCORAD下降指数判定疗效。SCORAD下降指数=（治疗前SCORAD-治疗后SCORAD）/治疗前SCORAD×100%。① 痊愈：下降指数≥90%。② 显效：下降指数为60%~89%。③ 好转：下降指数为20%~59%。④ 无效：下降指数<20%。⑤ 总有效率=（痊愈例数+显效例数）/总例数×100%。⑥ 复发率：治疗结束时达到痊愈或显效的患儿，随访8周，若皮损复发（SCORAD较治疗结束时增加≥20%或出现新的湿疹样皮损），则判定为复发，计算复发率。⑦ 安全性：治疗期间密切观察患儿是否出现红斑、灼痛、瘙痒加重、毛囊炎、皮肤萎缩等不良反应，记录不良反应发生的时间、表现及处理方式，计算不良反应发生率。
1.4 统计学方法
采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析。符合正态分布的定量资料以x±s表示，组间比较采用独立样本t检验；定性资料以n（%）表示，组间比较采用χ²检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 一般资料比较
在本研究的166例患儿中，实验组男45例、女41例，年龄2~17岁、平均（8.52±3.21）岁，病程3个月~5年、平均（2.13±1.05）年，基线SCORAD（38.65±5.32）分；对照组男42例、女38例，年龄2~18岁、平均（8.36±3.15）岁，病程4个月~6年、平均（2.21±1.12）年，基线SCORAD（39.12±5.46）分。2组患儿在性别、年龄、病程及基线SCORAD方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。
2.2 2组治疗前后SCORAD比较
2组治疗前后SCORAD比较见图1。治疗前，2组SCORAD间的差异无统计学意义。治疗2周后，2组SCORAD间的差异无统计学意义（P=0.164）；治疗4周后，实验组SCORAD显著低于对照组（P<0.001）。
图1
图1
2组患儿治疗前与治疗2、4周的SCORAD比较
Note： ①P=0.667, ②P=0.164, ③P<0.001.
Fig 1
Comparison of SCORAD scores before treatment and at 2 and 4 weeks after treatment between the two groups
2.3 2组治疗前后VAS比较
2组治疗前后VAS比较见图2。治疗前和治疗2周后2组VAS间的差异无统计学意义。治疗4周后，实验组VAS显著低于对照组（P=0.017）。
图2
图2
2组患儿治疗前与治疗2、4周的VAS比较
Note： ①P=0.633, ②P=0.433, ③P=0.017.
Fig 2
Comparison of VAS scores before treatment and at 2 and 4 weeks after treatment between the two groups
2.4 2组临床疗效比较
2组临床疗效比较见表1。治疗4周后，实验组总有效率为90.7%，显著高于对照组的76.3%，且差异有统计学意义（P=0.012）。
表1 2组患儿临床疗效比较
Tab 1
| Group | Number of cases/n | Recovered/n(%) | Markedly improved/n(%) | Improved/n(%) | Ineffective/n(%) | Total effective rate①/n(%) |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Experimental group | 86 | 35(40.7) | 43(50.0) | 6(7.0) | 2(2.3) | 78(90.7) |
| Control group | 80 | 22(27.5) | 39(48.8) | 14(17.5) | 5(6.3) | 61(76.3) |
2.5 2组复发率比较
治疗结束后，随访8周。实验组78例有效患者中，复发9例，复发率为11.5%；对照组61例有效患者中，复发15例，复发率为24.6%。实验组复发率显著低于对照组，且差异有统计学意义（χ2=4.082，P=0.043）。
2.6 2组不良反应比较
实验组出现不良反应6例，发生率为7.0%，其中轻度红斑3例、皮肤色素减退2例、瘙痒一过性加重1例；对照组出现不良反应3例，发生率为3.8%，其中毛囊炎2例、皮肤色素减退1例。2组不良反应均较轻微，经对症处理后均可缓解。2组不良反应发生率比较，差异无统计学意义，均未出现皮肤萎缩、毛细血管扩张、严重光毒性反应等严重不良反应。
3 讨论
AD的发病机制复杂，目前认为是由遗传因素、皮肤屏障功能受损、免疫功能紊乱、皮肤微生态失衡及环境因素等多种因素共同作用的结果［8］。皮肤屏障受损是AD发病的始动因素，屏障功能破坏后，外界过敏原易侵入皮肤，激活免疫细胞释放炎症因子，引发炎症反应和剧烈瘙痒，而瘙痒导致的搔抓进一步破坏皮肤屏障，形成“瘙痒-搔抓-炎症”的恶性循环，加重病情。
NB-UVB是一种特殊的紫外线光谱，其峰值波长精准定位于（311±2）nm，85%以上的紫外线能量集中于该波峰附近，具有良好的穿透能力和低皮肤刺激性，在皮肤科领域应用广泛。近年来，局部NB-UVB在成人AD治疗中的有效性与安全性已获得广泛认可［2］，但在儿童患者群体中的应用仍需更多临床数据支持。
本研究结果显示，实验组在联合局部NB-UVB治疗后，各时间点的SCORAD及VAS下降幅度均显著优于对照组，治疗4周后总有效率达到90.7%，显著高于对照组的76.3%，表明局部NB-UVB与地奈德乳膏具有协同增效作用，能更快速、有效地缓解中重度AD患儿的皮损和瘙痒症状。此外，实验组随访8周的复发率为11.5%，显著低于对照组的24.6%，这可能与NB-UVB能够诱导调节性T细胞生成，产生长期免疫耐受，改善局部免疫微环境有关［6］，从而延长病情缓解期，减少复发。
在安全性方面，实验组不良反应发生率为7.0%，虽略高于对照组的3.8%，但差异无统计学意义，且不良反应均较轻微，经对症处理后均可缓解，未出现严重不良反应。NB-UVB在治疗过程中可能出现的副作用主要包括红斑、烧灼感、瘙痒、水疱等，这些反应通常类似于晒伤，或因光源热量导致局部不耐受，大多轻微且短暂，一般会在停止治疗或调整剂量后迅速缓解。在儿童光疗中，虽需关注皮肤过早老化和皮肤癌风险，但目前尚未发现儿童光疗致癌的相关报道，紫外线光疗与皮肤癌的因果关联也未被证实［9］。
综上所述，局部NB-UVB联合地奈德乳膏治疗儿童中重度AD，通过物理治疗与药物治疗的优势互补，不仅能显著提高临床疗效，快速缓解皮损症状与瘙痒，还能有效降低复发率，且安全性良好，不会增加严重不良反应风险。该治疗方案为儿童中重度AD的治疗提供了新的有效选择，值得在儿科临床推广应用。
参考文献
