不同气腹模式下腹腔镜手术患者下肢深静脉血流速度的比较

doi:10.3969/j.issn.1674-8115.2022.09.021

上海交通大学学报（医学版） ›› 2022, Vol. 42 ›› Issue (9): 1329-1335.doi: 10.3969/j.issn.1674-8115.2022.09.021

• 论著 · 临床研究 • 上一篇

不同气腹模式下腹腔镜手术患者下肢深静脉血流速度的比较

孙惠华¹^,²(), 田秋菊², 吴蓓雯²()

^1.上海交通大学护理学院，上海 200025
^2.上海交通大学医学院附属瑞金医院护理部，上海 200025

收稿日期:2022-05-20 接受日期:2022-08-31 出版日期:2022-09-28 发布日期:2022-09-28
通讯作者: 吴蓓雯 E-mail:huihuasun@126.com;gaoan2005new@163.com
作者简介:孙惠华（1978—），女，副主任护师，硕士生；电子信箱：huihuasun@126.com。
基金资助:
上海交通大学医学院2021年护理学科人才队伍建设项目(2021-21)

Comparative study of different pneumoperitoneum modes on lower extremity deep venous blood flow velocity in patients undergoing laparoscopic surgery

SUN Huihua¹^,²(), TIAN Qiuju², WU Beiwen²()

^1.Shanghai Jiao Tong University School of Nursing, Shanghai 200025, China
^2.Department of Nursing, Ruijin Hospital, Shanghai Jiao Tong University School of Medicine, Shanghai 200025, China

Received:2022-05-20 Accepted:2022-08-31 Online:2022-09-28 Published:2022-09-28
Contact: WU Beiwen E-mail:huihuasun@126.com;gaoan2005new@163.com
Supported by:
Project of Nursing Talent Team Construction of Shanghai Jiao Tong University School of Medicine(2021-21)

摘要/Abstract

摘要：

目的·观察稳压气腹模式与传统气腹模式对腹腔镜手术患者下肢深静脉血流速度的影响。方法·根据便利抽样法选择2021年4月—2021年9月于上海交通大学医学院附属瑞金医院行腹腔镜下腹盆腔恶性肿瘤手术的患者共60例，比较采用稳压气腹模式的患者（观察组，n=30）与采用传统气腹模式的患者（对照组，n=30）在麻醉开始前（T0）、麻醉后（T1）、CO₂气腹建立稳定后（T2）、气腹60 min（T3）、气腹120 min（T4）、气腹结束（T5）各时间点下肢深静脉血流速度，包括收缩期静脉血流峰速度（peak systolic velocity，PSV）和舒张期静脉血流速度（end diastolic velocity，EDV）。手术前24 h、手术后24 h分别抽取患者外周静脉血行凝血功能检测，监测活化部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time，APTT）、凝血酶原时间（prothrombin time，PT）及D-二聚体（D-dimer，D-D）值。结果·CO₂气腹导致下肢深静脉血流速度变缓。重复测量方差分析结果显示：PSV，F_时间＝1 253.171，F_组间＝4.905，F_交互=13.338，均P<0.05；EDV，F_时间＝1 046.798，F_组间＝21.163，F_交互=11.090，均P<0.01。各时间点2组间存在交互效应，传统气腹模式对PSV、EDV影响较大。2组不同时间点血流速度差比较结果显示，随着气腹时间延长，在T3、T4、T5时间点，观察组患者血流速度差值明显低于对照组（P<0.05）。2组患者术后24 h APTT、PT及D?D值与术前组内比较，差异均有统计学意义（均P=0.000）。2组深静脉血栓形成的发生率比较，差异无统计学意义（χ²=0.215，P=1.000）。结论·稳压气腹与传统气腹均对患者下肢深静脉血流存在影响；对手术及气腹时间较长的腹腔镜手术患者使用稳压气腹可延缓其下肢血流速度下降。

关键词: 血流速度, 腹腔镜手术, 气腹压力, 深静脉血栓

Abstract:

Objective ·To investigate the effects of stabilized pneumoperitoneum and traditional pneumoperitoneum on the blood flow velocity of the lower extremity deep veins in the patients undergoing laparoscopic surgery. Methods ·According to the convenience sampling method, a total of 60 patients undergoing laparoscopic abdominal and pelvic malignant tumor surgeries in Ruijin Hospital, Shanghai Jiao Tong University School of Medicine from April 2021 to September 2021 were selected, and the stabilized pneumoperitoneum group (n=30) and the traditional pneumoperitoneum group (n=30) were compared at T0 (before anesthesia), T1 (after anesthesia), T2 (after pneumoperitoneum stabilization), T3 (pneumoperitoneum at 60 min), T4 (pneumoperitoneum at 120 min), and T5 (after pneumoperitoneum) in blood flow velocity including peak systolic velocity (PSV) and end diastolic velocity (EDV). The activated partial thromboplastin time (APTT), prothrombin time (PT) and D‐dimer (D-D) were detected at 24 h before and after surgery. Results ·CO₂pneumoperitoneum slowed down the blood flow velocity of lower extremity deep veins. Repeated measurement ANOVA analysis showed the values of F_time, F_groupand F_interaction were 1 253.171, 4.905 and 13.338 (P<0.05), respectively for PSV, and 1 046.798, 21.163, and 11.090, respectively for EDV (P<0.01). There were great influences on PSV and EDV in the traditional pneumoperitoneum group. With the prolongation of pneumoperitoneum time, the difference of blood flow velocity in the stabilized pneumoperitoneum group was significantly lower than that in the traditional pneumoperitoneum group at T3, T4 and T5 time points (P<0.05). There were statistically significant differences in APTT, PT and D-D between the two groups at 24 h before and after surgery (P=0.000). There was no statistical difference in the incidence of deep vein thrombosis (DVT) between the two groups (χ²=0.215, P=1.000). Conclusion ·Stabilized pneumoperitoneum and traditional pneumoperitoneum have different effects on deep venous blood flow of lower extremities. It is recommended to use stabilized pneumoperitoneum to slow down the decrease of lower limb blood flow velocity for patients undergoing a long time laparoscopic surgery.

Key words: blood flow velocity, laparoscopic surgery, pneumoperitoneum pressure, deep venous thrombosis

中图分类号:

R656

孙惠华, 田秋菊, 吴蓓雯. 不同气腹模式下腹腔镜手术患者下肢深静脉血流速度的比较[J]. 上海交通大学学报（医学版）, 2022, 42(9): 1329-1335.

SUN Huihua, TIAN Qiuju, WU Beiwen. Comparative study of different pneumoperitoneum modes on lower extremity deep venous blood flow velocity in patients undergoing laparoscopic surgery[J]. Journal of Shanghai Jiao Tong University (Medical Science), 2022, 42(9): 1329-1335.

图/表 6

参考文献 15

1	CHEUNG H Y, CHUNG C C, YAU K K, et al. Risk of deep vein thrombosis following laparoscopic rectosigmoid cancer resection in Chinese patients[J]. Asian J Surg, 2008, 31(2): 63-68.
2	LUKETINA R R, KNAUER M, KÖHLER G, et al. Comparison of a standard CO₂ pressure pneumoperitoneum insufflator versus AirSeal: study protocol of a randomized controlled trial[J]. Trials, 2014, 15: 239.
3	黄璜, 吕富荣, 陈虹. 腹腔镜手术与静脉血栓栓塞症的研究进展[J]. 重庆医学, 2016, 45(12): 1705-1707.
	HUANG H,LÜ F R,CHEN H. Research progress of laparoscopic surgery and venous thromboembolism[J]. Chongqing Med Sci, 2016, 45(12): 1705-1707.
4	SUREKA S K, PATIDAR N, MITTAL V, et al. Safe and optimal pneumoperitoneal pressure for transperitoneal laparoscopic renal surgery in infant less than 10 kg, looked beyond intraoperative period: a prospective randomized study[J]. J Pediatr Urol, 2016, 12(5): 281.e1-281.e7.
5	许常娥, 鲍红光, 张咏梅, 等. FloTrac/Vigileo监测下不同体位腹腔镜手术患者血流动力学的变化[J]. 临床麻醉学杂志, 2014, 30(12): 1169-1171.
	XU C E, BAO H G, ZHANG Y M, et al. The effect of the different position on hemodynamic monitored by FloTrac/Vigileo system in patients undergoing laparoscopic appendectomy[J]. J Clin Anesthesiol, 2014, 30(12): 1169-1171.
6	KRISHNASAMY R, ISBEL N M, HAWLEY C M, et al. Left ventricular global longitudinal strain (GLS) is a superior predictor of all-cause and cardiovascular mortality when compared to ejection fraction in advanced chronic kidney disease[J]. PLoS One, 2015, 10(5): e0127044.
7	印李雅, 李和, 陈少红, 等. 腹腔镜手术气腹压力体位及时间对下肢深静脉血流速度的影响[J]. 中国药物与临床, 2020, 20(4): 518-521.
	YIN L Y, LI H, CHEN S H, et al. Effects of pneumoperitoneal pressure, position and time on deep venous flow velocity in lower extremities during laparoscopic surgery[J]. Chin Rem Clin, 2020, 20(4): 518-521.
8	中华医学会妇产科学分会妇科内镜学组. 妇科腹腔镜诊治规范[J].中华妇产科杂志, 2012, 47(9): 716-718.
	Gynecologic Endoscopy Group, Chinese Society of Obstetrics and Gynecology, Chinese Medical Association. Gynecological laparoscopic diagnosis and treatment standards[J]. Chin J Obstet Gynecol, 2012, 47(9): 716-718.
9	中华医学会外科学分会腹腔镜与内镜外科学组. 结直肠癌4K腹腔镜手术操作标准专家共识(2020版)[J].中华消化外科杂志, 2021, 20(S1):1-13.
	Chinese Society of Laparoscopic and Endoscopic Surgery, Chinese Surgical Society, Chinese Medical Association.Expert consensus on operation standard of 4K laparoscopic surgery for colorectal cancer (2020 edition)[J]. Chin J Dig Surg, 2021, 20(S1): 1-13.
10	中华医学会外科学分会腹腔镜与内镜外科学组. 胃癌4K腹腔镜手术操作标准专家共识(2020版)[J].中华消化外科杂志, 2020, 19(Z1): 1-10.
	Chinese Society of Laparoscopic and Endoscopic Surgery, Chinese Surgical Society, Chinese Medical Association.Expert consensus on operation standard of 4K laparoscopic surgery for gastric cancer (2020 edition)[J].Chin J Dig Surg, 2020, 19(Z1): 1-10.
11	PERRETTA S,SPOTA A, DALLEMAGNE B. Technical performance of continuous pressure insufflators versus traditional insufflators in the presence of leaks during laparoscopic surgery[J]. Surg Innovat, 2022, l29(1):5-8.
12	BUCUR P, HOFMANN M, MENHADJI A, et al. Comparison of pneumoperitoneum stability between a valveless trocar system and conventional insufflation: a prospective randomized trial[J]. Urology, 2016, 94: 274-280.
13	BUDA A, DI MARTINO G, BORGHESE M, et al. Low-pressure laparoscopy using the AirSeal system versus standard insufflation in early-stage endometrial cancer: a multicenter, retrospective study (ARIEL study)[J]. Healthcare (Basel), 2022, 10(3): 531.
14	王曾妍, 高兴莲, 崔宇杨, 等. 手术体位对病人下肢静脉血流的影响[J]. 护理研究, 2021, 35(3): 511-513.
	WANG Z Y, GAO X L, CUI Y Y, et al. Influence of operative position on venous blood flow in lower limbs of patients[J]. Chin Nurs Res, 2021, 35(3): 511-513.
15	赵娜, 李有长, 程波, 等. 妇科腹腔镜手术对子宫切除术患者术后下肢深静脉血栓的影响[J]. 重庆医学, 2015, 44(35): 4965-4971.
	ZHAO N, LI Y C, CHENG B, et al. Impact of laparoscopic surgery on incidence of deep venous thrombosis in lower limbs in patients undergoing hysterectomy[J]. Chongqing Med Sci, 2015, 44(35): 4965-4971.

Item	Control group （n=30）	Observation group （n=30）	χ²/t/Z value	P value
Gender/n （%）			0.317	0.573
Male	20 （66.7）	22 （73.3）
Female	10 （33.3）	8 （26.7）
Age/year	71.93±11.58	73.13±10.15	0.427	0.671
BMI/n （%）			0.144	0.931
Underweight（BMI<18.5 kg·m^-2）	6 （20.0）	6 （20.0）
Normal（18.5 kg·m^-2≤BMI<25 kg·m^-2）	17 （56.7）	16 （53.3）
Overweight/obesity（BMI≥25 kg·m^-2）	7 （23.3）	8 （26.7）
Hypertension/n （%）			0.278	0.792
Yes	11 （36.7）	13 （43.3）
No	19 （63.3）	17 （56.7）
Coronary heart disease/n （%）			0.111	1.000
Yes	6 （20.0）	5 （16.7）
No	24 （80.0）	25 （83.3）
Smoke/n （%）			0.480	0.731
Yes	4 （13.3）	6 （20.0）
No	26 （86.7）	24 （80.0）
ASA/n （%）			0.352	0.839
Ⅰ	2 （6.7）	2 （6.7）
Ⅱ	26 （86.7）	27 （90.0）
Ⅲ	2 （6.7）	1 （3.3）
Barthel self-care score	100 （75，100）	100 （75，100）	0.725	0.468
Caprini risk score	3.46±0.73	3.46±0.68	0.000	1.000
Albumin/（g·L^-1）	33.73±6.89	35.20±10.05	0.660	0.512
Hemoglobin/（g·L^-1）	123.33±12.23	122.40±11.84	0.300	0.765
Platelet/（×10⁹·L^-1）	204.77±72.74	180.47±62.22	1.391	0.170
Operation duration/min	169.60±37.20	159.07±30.22	1.203	0.234
Bleeding/mL	175.13±105.16	157.30±39.64	0.869	0.388
Type of surgery/n （%）			0.074	0.963
Prostate	13 （43.3）	12 （40.0）
Bladder	3 （10.0）	3 （10.0）
Colorectal	14 （46.7）	15 （50.0）

Item	Control group （n=30）	Observation group （n=30）	χ²/t/Z value	P value
Gender/n （%）			0.317	0.573
Male	20 （66.7）	22 （73.3）
Female	10 （33.3）	8 （26.7）
Age/year	71.93±11.58	73.13±10.15	0.427	0.671
BMI/n （%）			0.144	0.931
Underweight（BMI<18.5 kg·m^-2）	6 （20.0）	6 （20.0）
Normal（18.5 kg·m^-2≤BMI<25 kg·m^-2）	17 （56.7）	16 （53.3）
Overweight/obesity（BMI≥25 kg·m^-2）	7 （23.3）	8 （26.7）
Hypertension/n （%）			0.278	0.792
Yes	11 （36.7）	13 （43.3）
No	19 （63.3）	17 （56.7）
Coronary heart disease/n （%）			0.111	1.000
Yes	6 （20.0）	5 （16.7）
No	24 （80.0）	25 （83.3）
Smoke/n （%）			0.480	0.731
Yes	4 （13.3）	6 （20.0）
No	26 （86.7）	24 （80.0）
ASA/n （%）			0.352	0.839
Ⅰ	2 （6.7）	2 （6.7）
Ⅱ	26 （86.7）	27 （90.0）
Ⅲ	2 （6.7）	1 （3.3）
Barthel self-care score	100 （75，100）	100 （75，100）	0.725	0.468
Caprini risk score	3.46±0.73	3.46±0.68	0.000	1.000
Albumin/（g·L^-1）	33.73±6.89	35.20±10.05	0.660	0.512
Hemoglobin/（g·L^-1）	123.33±12.23	122.40±11.84	0.300	0.765
Platelet/（×10⁹·L^-1）	204.77±72.74	180.47±62.22	1.391	0.170
Operation duration/min	169.60±37.20	159.07±30.22	1.203	0.234
Bleeding/mL	175.13±105.16	157.30±39.64	0.869	0.388
Type of surgery/n （%）			0.074	0.963
Prostate	13 （43.3）	12 （40.0）
Bladder	3 （10.0）	3 （10.0）
Colorectal	14 （46.7）	15 （50.0）

Group	n	T0	T1	T2	T3	T4	T5
Control	30	20.92±2.92	13.44±2.50	7.90±0.79	5.58±0.46	4.33±0.60	11.04±0.64
Observation	30	19.93±1.30	13.04±1.53	7.62±0.64	6.51±0.69	5.65±0.66	12.83±1.61

Group	n	T0	T1	T2	T3	T4	T5
Control	30	20.92±2.92	13.44±2.50	7.90±0.79	5.58±0.46	4.33±0.60	11.04±0.64
Observation	30	19.93±1.30	13.04±1.53	7.62±0.64	6.51±0.69	5.65±0.66	12.83±1.61

Group	n	T0	T1	T2	T3	T4	T5
Control	30	18.32±2.88	12.00±1.80	6.84±0.97	4.74±0.62	3.87±0.62	10.17±0.84
Observation	30	17.74±1.63	12.53±1.45	7.23±0.87	6.00±0.79	5.15±0.46	12.40±1.22

不同气腹模式下腹腔镜手术患者下肢深静脉血流速度的比较

Comparative study of different pneumoperitoneum modes on lower extremity deep venous blood flow velocity in patients undergoing laparoscopic surgery

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Item	PSV		t value	P^value	EDV		t value	P^value
Item	Control group （n=30）	Observation group （n=30）	t value	P^value	Control group （n=30）	Observation group （n=30）	t value	P^value
ΔT0‒T1	7.48±2.12	6.89±1.27	1.302	0.198	6.32±2.38	5.21±1.27	2.252	0.135
ΔT1‒T2	5.54±2.54	5.42±1.69	0.216	0.120	5.30±1.28	5.17±1.57	0.372	0.711
ΔT2‒T3	2.32±0.65	1.11±0.72	6.859	0.000	2.10±0.99	0.72±0.88	5.715	0.000
ΔT3‒T4	1.71±0.62	0.86±0.67	5.121	0.000	0.86±0.67	0.40±0.83	2.368	0.021
ΔT5‒T4	7.71±1.07	7.00±0.81	2.918	0.000	6.74±1.16	5.83±0.82	3.533	0.000
ΔT0‒T5	9.88±2.87	7.09±1.35	4.816	0.000	8.15±2.96	5.34±1.20	4.816	0.000

Item	PSV		EDV
Item	Control group（n=30）	Observation group （n=30）	Control group（n=30）	Observation group （n=30）
T0	20.92±2.92	19.93±1.30	18.32±2.88	17.74±1.63
T5	11.04±0.64	12.83±1.61	10.17±0.84	12.40±1.22
t value	18.873	28.716	15.074	24.452
P^value	0.000	0.000	0.000	0.000

[1]	韩春红, 王洁, 洪洋, 童亚慧. 深静脉血栓形成机械预防知信行问卷的编制及信度和效度检验[J]. 上海交通大学学报(医学版), 2022, 42(1): 28-35.
[2]	蒋天宇，刘海山，马君俊，臧潞，陆爱国，董峰，冯波，宗雅萍，孙晶，何子锐，洪希周，郑民华. 腹腔镜直肠双吻合术吻合口不同加固方式对吻合口漏的影响[J]. 上海交通大学学报(医学版), 2020, 40(7): 950-956.
[3]	杨心蕊，刘光，李维敏，刘晓兵，殷敏毅，黄新天，陆信武. AngioJet血栓抽吸术后髂股静脉支架植入对急性下肢深静脉血栓形成的疗效[J]. 上海交通大学学报（医学版）, 2019, 39(7): 750-.
[4]	傅一牧 1，荆尧 2，李冬冬 1，封启明 1，田恒力 2. 多发伤患者急性下肢深静脉血栓形成的危险因素分析[J]. 上海交通大学学报（医学版）, 2019, 39(3): 278-.
[5]	卢化祥，黄家麒，黄晟，杨广林，刘晓兵，刘光. 对侧股静脉入路经皮机械吸栓结合导管接触溶栓治疗急性下肢深静脉血栓形成的效果[J]. 上海交通大学学报（医学版）, 2019, 39(1): 102-.
[6]	耿燕来 1, 2，倪磊 1, 3，时国朝 1, 3. D-二聚体联合超声心动图及下肢血管超声在肺血栓栓塞症中的诊断价值[J]. 上海交通大学学报（医学版）, 2018, 38(10): 1219-.
[7]	王岳萍，蔡蕾，朱岚，沈立翡. 合并卵巢畸胎瘤的抗N-甲基-D-天门冬氨酸受体脑炎的治疗[J]. 上海交通大学学报（医学版）, 2017, 37(2): 270-.
[8]	殷敏毅, 蒋米尔, 李维敏, 等. 导管溶栓术治疗急性下肢深静脉血栓形成的早中期疗效[J]. , 2011, 31(12): 1741-.