难治性产后出血导致子宫切除的危险因素分析

doi:10.3969/j.issn.1674-8115.2022.04.002

上海交通大学学报（医学版） ›› 2022, Vol. 42 ›› Issue (4): 409-414.doi: 10.3969/j.issn.1674-8115.2022.04.002

难治性产后出血导致子宫切除的危险因素分析

胡佳宁¹(), 张锦文¹, 刘晓瑞¹, 陈彩莲², 林羿¹()

^1.上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院中心实验室，上海市胚胎源性疾病重点实验室，上海交通大学医学院出生缺陷与罕见病临床研究院，上海 200030
^2.上海交通大学电子信息与电子工程学院自动化系，系统控制与信息处理教育部重点实验室，上海 200240

收稿日期:2021-11-18 接受日期:2022-01-10 出版日期:2022-04-28 发布日期:2022-04-28
通讯作者: 林羿 E-mail:jeanine_1997@163.com;yilinonline@126.com
作者简介:胡佳宁（1997—），女，硕士生；电子信箱：jeanine_1997@163.com。
基金资助:
国家重点研发计划(2018YFC1002800);国家自然科学基金(82171669);上海交通大学“交大之星”（STAR）计划重大项目(20210201)

Analysis of risk factors of hysterectomy caused by intractable postpartum hemorrhage

HU Jianing¹(), ZHANG Jinwen¹, LIU Xiaorui¹, CHEN Cailian², LIN Yi¹()

^1.Central Laboratory of The International Peace Maternity & Child Health Hospital, Shanghai Jiao Tong University School of Medicine; Shanghai Key Laboratory of Embryo Original Diseases; Institute of Birth Defects and Rare Diseases, Shanghai Jiao Tong University School of Medicine, Shanghai 200030, China
^2.Department of Automation, School of Electronic Information and Electrical Engineering, Shanghai Jiao Tong University; Key Laboratory of System Control and Information Processing, Ministry of Education, Shanghai 200240, China

Received:2021-11-18 Accepted:2022-01-10 Online:2022-04-28 Published:2022-04-28
Contact: LIN Yi E-mail:jeanine_1997@163.com;yilinonline@126.com
Supported by:
National Key R&D Program of China(2018YFC1002800);National Natural Science Foundation of China(82171669);Shanghai Jiao Tong University Trans-Med Awards Research (Major Project)(20210201)

摘要/Abstract

摘要：

目的·探讨难治性产后出血导致产科急症子宫切除的危险因素以及相关预防措施。方法·回顾性分析2014年1月—2020年12月于上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院收治的110 934例产妇的临床资料。根据收治时间，选择其中2015—2017年段（n=48 984）和2018—2020年段（n=45 262）的产妇为研究对象，分析其产科急症子宫切除发生率的情况；选择其中发生难治性产后出血的108例产妇为研究对象，根据是否行子宫切除，将其分为子宫切除组（n=22）与子宫保留组（n=86），采用单因素分析及多因素Logistic回归模型对该2组患者的临床资料进行比较分析，并探究产科急症子宫切除的危险因素。结果·与2015—2017年段相比，2018—2020年段的产科急症子宫切除发生率下降（P=0.039）；与子宫保留组相比，子宫切除组患者的年龄偏大，孕次≥2次、单胎妊娠、发生妊娠合并症（前置胎盘、胎盘植入、瘢痕子宫等）、羊水栓塞者的占比均较高，产后出血量更大（均P<0.05）。多因素Logistic回归分析显示，患者的年龄、产后出血量均是难治性产后出血导致产科急症子宫切除的独立危险因素（P<0.05）。结论·难治性产后出血产妇的年龄越高、出血量越大，越容易导致产科急症子宫切除的发生。临床上需尽早开展监测并进行干预，以降低该类患者产科急症子宫切除的发生率。

关键词: 难治性产后出血, 产科急症子宫切除, 临床特征

Abstract:

Objective·To investigate the risk factors and related preventive measures of intractable postpartum hemorrhage which leads to emergency peripartum hysterectomy.

Methods·The clinical data of 110 934 pregnant women treated in the International Peace Maternal & Child Health Hospital, Shanghai Jiao Tong University School of Medicine from January 2014 to December 2020 were analyzed retrospectively. According to the treated time, pregnant women in the 2015?2017 year-period (n=48 984) and 2018?2020 year-period (n=45 262) were selected as the research objects to analyze the incidence of emergency peripartum hysterectomy. Besides, a total of 108 pregnant women with intractable postpartum hemorrhage were selected as the research objects. The patients were divided into the uterine-removed group (n=22) and the uterine-preserved group (n=86) according to whether they had hysterectomy. The clinical data of the two groups were compared and analyzed by univariate analysis and multivariate Logistic regression model, and the risk factors of emergency peripartum hysterectomy were explored.

Results·Compared with the 2015?2017 year-period, the incidence of emergency peripartum hysterectomy decreased in the 2018?2020 year-period (P=0.039). Meanwhile, compared with the uterine-preserved group, the pregnant women in the uterine-removed group were older, with more than 2 pregnancies, monocyesis, pregnancy complications (placenta previa, placenta implantation, scarred uterus, etc.), amniotic fluid embolism and greater postpartum hemorrhage (all P<0.05). Multivariate Logistic regression analysis showed that the patients' age and the volume of postpartum hemorrhage were independent risk factors for emergency peripartum hysterectomy caused by intractable postpartum hemorrhage (P<0.05).

Conclusion·The older the patients with intractable postpartum hemorrhage, the greater volume of postpartum hemorrhage, which is easy to lead to emergency peripartum hysterectomy. Clinical monitoring and intervention should be carried out as soon as possible to reduce the patients' incidence of emergency peripartum hysterectomy.

Key words: intractable postpartum hemorrhage, emergency peripartum hysterectomy, clinical characteristics

中图分类号:

R714.7

胡佳宁, 张锦文, 刘晓瑞, 陈彩莲, 林羿. 难治性产后出血导致子宫切除的危险因素分析[J]. 上海交通大学学报（医学版）, 2022, 42(4): 409-414.

HU Jianing, ZHANG Jinwen, LIU Xiaorui, CHEN Cailian, LIN Yi. Analysis of risk factors of hysterectomy caused by intractable postpartum hemorrhage[J]. Journal of Shanghai Jiao Tong University (Medical Science), 2022, 42(4): 409-414.

图/表 3

参考文献 15

1	SERGENT F, RESCH B, VERSPYCK E, et al. Intractable postpartum haemorrhages: where is the place of vascular ligations, emergency peripartum hysterectomy or arterial embolization?[J]. Gynecol Obstet Fertil, 2004, 32(4): 320-329.
2	JIN R, GUO Y N, CHEN Y. Risk factors associated with emergency peripartum hysterectomy[J]. Chin Med J (Engl), 2014, 127(5): 900-904.
3	中华医学会妇产科学分会产科学组. 产后出血预防与处理指南(2014)[J]. 中华妇产科杂志, 2014, 49(9): 641-646.
4	李春荣, 赵顺霞, 张朋睿, 等. 国家全面两孩政策实施后生育第二孩产妇的临床特点分析[J]. 中华妇幼临床医学杂志(电子版), 2018, 14(3): 343-347.
5	TRIUNFO S, FERRAZZANI S, VOLPE M, et al. Old and novel insights into emergency peripartum hysterectomy: a time-trend analysis[J]. Arch Gynecol Obstet, 2020, 301(5): 1159-1165.
6	CAMPBELL S M, CORCORAN P, MANNING E, et al. Peripartum hysterectomy incidence, risk factors and clinical characteristics in Ireland[J]. Eur J Obstet Gynecol Reproductive Biol, 2016, 207: 56-61.
7	CHEN M, ZHANG L, WEI Q, et al. Peripartum hysterectomy between 2009 and 2010 in Sichuan, China[J]. Int J Gynaecol Obstet, 2013, 120(2): 183-186.
8	ZHANG Y L, YAN J Y, HAN Q, et al. Emergency obstetric hysterectomy for life-threatening postpartum hemorrhage[J]. Medicine, 2017, 96(45): e8443.
9	SILVER R M. Abnormal placentation: placenta previa, vasa previa, and placenta accreta[J]. Obstet Gynecol, 2015, 126(3): 654-668.
10	ROUSTAEI Z, VEHVILÄINEN-JULKUNEN K, TUOMAINEN T P, et al. The effect of advanced maternal age on maternal and neonatal outcomes of placenta previa: a register-based cohort study[J]. Eur J Obstet Gynecol Reproductive Biol, 2018, 227: 1-7.
11	李红玲. 产科急症子宫切除术在抢救产科大出血中的应用[J]. 当代医学, 2017, 23(23): 63-65.
12	潘剑芳. 凶险性前置胎盘合并产后出血的影响因素分析[J]. 中国妇幼保健, 2020, 35(10): 1802-1804.
13	HOUGH A, SHAKUR-STILL H, ROBERTS I, et al. Stillbirths and neonatal deaths among 18 942 women with postpartum hemorrhage: analysis of perinatal outcomes in the WOMAN trial[J]. Int J Gynecol Obstet, 2021, 153(1): 146-153.
14	TAHAOGLU A E, BALSAK D, TOGRUL C, et al. Emergency peripartum hysterectomy: our experience[J]. Ir J Med Sci, 2016, 185(4): 833-838.
15	KAZI S. Emergency peripartum hysterectomy: a great obstetric challenge[J]. Pak J Med Sci, 2018, 34(6): 1567-1570.

General data	Uterine removed group （n=22）	Uterine preserved group （n=86）	P value
Age/year	35.9±3.6	32.5±3.7	0.000
Body weight before pregnancy/kg	56.9±7.5	57.0±10.3	0.969
BMI before pregnancy/（kg·m^-2）	22.0±2.6	21.4±2.7	0.388
Gravidity/n（%）			0.049
< 2 times	4 （18.2）	36 （41.9）
≥ 2 times	18 （81.8）	50 （58.1）
Parity/n（%）			0.084
Primipara	4 （18.2）	33 （38.4）
Pluripara	18 （81.8）	53 （61.6）
Abortion history/n（%）	13 （59.1）	44 （51.2）	0.634
Gestational age/week	36.5±2.3	36.9±2.5	0.525
Fetus number/n（%）			0.024
<2	19 （86.4）	52 （60.5）
≥2	3 （13.6）	34 （39.5）
Delivery mode/n（%）			1.000
Vaginal delivery	3 （13.6）	11 （12.8）
Caesarean section	19 （86.4）	75 （87.2）
Volume of postpartum hemorrhage/mL	4 461±1 794	1 793±704	0.000
Pregnancy complication/n（%）
Placenta previa	16 （72.7）	32 （37.2）	0.004
Placental abruption	0（0）	1 （1.2）	1.000
Placenta implantation	13 （59.1）	17 （19.8）	0.001
Scarred uterus	11 （50.0）	10 （11.6）	0.000
Pre-eclampsia	2 （9.1）	12 （14.0）	0.730
Gestational diabetes mellitus	6 （27.3）	16 （18.6）	0.382
Uterine inertia/n（%）	1 （4.5）	14 （16.3）	0.297
DIC/n（%）	5 （22.7）	9 （10.5）	0.155
Amniotic fluid embolism/n（%）	2 （9.1）	1 （1.2）	0.040

General data	Uterine removed group （n=22）	Uterine preserved group （n=86）	P value
Age/year	35.9±3.6	32.5±3.7	0.000
Body weight before pregnancy/kg	56.9±7.5	57.0±10.3	0.969
BMI before pregnancy/（kg·m^-2）	22.0±2.6	21.4±2.7	0.388
Gravidity/n（%）			0.049
< 2 times	4 （18.2）	36 （41.9）
≥ 2 times	18 （81.8）	50 （58.1）
Parity/n（%）			0.084
Primipara	4 （18.2）	33 （38.4）
Pluripara	18 （81.8）	53 （61.6）
Abortion history/n（%）	13 （59.1）	44 （51.2）	0.634
Gestational age/week	36.5±2.3	36.9±2.5	0.525
Fetus number/n（%）			0.024
<2	19 （86.4）	52 （60.5）
≥2	3 （13.6）	34 （39.5）
Delivery mode/n（%）			1.000
Vaginal delivery	3 （13.6）	11 （12.8）
Caesarean section	19 （86.4）	75 （87.2）
Volume of postpartum hemorrhage/mL	4 461±1 794	1 793±704	0.000
Pregnancy complication/n（%）
Placenta previa	16 （72.7）	32 （37.2）	0.004
Placental abruption	0（0）	1 （1.2）	1.000
Placenta implantation	13 （59.1）	17 （19.8）	0.001
Scarred uterus	11 （50.0）	10 （11.6）	0.000
Pre-eclampsia	2 （9.1）	12 （14.0）	0.730
Gestational diabetes mellitus	6 （27.3）	16 （18.6）	0.382
Uterine inertia/n（%）	1 （4.5）	14 （16.3）	0.297
DIC/n（%）	5 （22.7）	9 （10.5）	0.155
Amniotic fluid embolism/n（%）	2 （9.1）	1 （1.2）	0.040

Risk factor	OR （95% CI）	P value
Age	1.391 （1.025‒1.888）	0.034
Gravidity
< 2 times	Ref
≥ 2 times	2.904 （0.171‒49.210）	0.460
Fetus number
<2	Ref
≥2	2.611 （0.146‒46.827）	0.515
Volume of postpartum hemorrhage	1.002 （1.001‒1.003）	0.000
Placenta previa	6.242 （0.388‒100.457）	0.196
Placenta implantation	2.383 （0.209‒27.118）	0.484
Scarred uterus	3.208 （0.380‒27.116）	0.284

Risk factor	OR （95% CI）	P value
Age	1.391 （1.025‒1.888）	0.034
Gravidity
< 2 times	Ref
≥ 2 times	2.904 （0.171‒49.210）	0.460
Fetus number
<2	Ref
≥2	2.611 （0.146‒46.827）	0.515
Volume of postpartum hemorrhage	1.002 （1.001‒1.003）	0.000
Placenta previa	6.242 （0.388‒100.457）	0.196
Placenta implantation	2.383 （0.209‒27.118）	0.484
Scarred uterus	3.208 （0.380‒27.116）	0.284

Maternal-infant outcome	Uterine removed group （n=22）	Uterine preserved group （n=86）	P value
Length of hospital stay/d	12.6±4.2	9.0±5.8	0.007
Postoperative fever/n（%）	1 （4.5）	3 （3.5）	0.819
Puerperal fever/n（%）	1 （4.5）	5 （5.8）	0.813
Puerperal infection/n（%）	1 （4.5）	8 （9.3）	0.773
Neonatal Apgar score/score	8.5±2.2	9.4±1.2	0.055
Low birth weight infant/n（%）	4 （18.2）	6 （7.0）	0.228
Neonatal jaundice/n（%）	3 （13.6）	9 （10.5）	0.966
Neonatal wet lung/n（%）	3 （13.6）	5 （5.8）	0.427

难治性产后出血导致子宫切除的危险因素分析

Analysis of risk factors of hysterectomy caused by intractable postpartum hemorrhage

RichHTML

PDF (PC)

可视化

摘要/Abstract

引用本文

使用本文

图/表 3

参考文献 15

相关文章 15

编辑推荐

Metrics

[1]	黄道, 韦栋, 徐志红, 胡家安. 老年呼吸道病毒感染119例临床特征分析[J]. 上海交通大学学报(医学版), 2021, 41(5): 628-631.
[2]	马银珠，陆光华，钟娜，王海红，和申，赵雪，江海峰，王振. 酒精所致精神病性障碍男性患者临床特征及危险因素[J]. 上海交通大学学报(医学版), 2020, 40(9): 1256-1262.
[3]	祖娟，钱方媛，吴迪，谢新欣，任庆国，张志珺. 成年晚发型糖原贮积症Ⅱ型临床特征及基因突变分析[J]. 上海交通大学学报(医学版), 2020, 40(8): 1108-1112.
[4]	曾素，许培培，郭明高. 具有乳头样核特征的非浸润性甲状腺滤泡性肿瘤的临床研究进展[J]. 上海交通大学学报(医学版), 2020, 40(7): 968-973.
[5]	吕娜，叶惠玲，范青#，肖泽萍#. 伴囤积症状强迫症患者的临床特征研究[J]. 上海交通大学学报(医学版), 2020, 40(6): 791-797.
[6]	管红艳，刘婧娴，刘瑛. 分离自血培养肺炎克雷伯菌的毒力基因及患者临床特征分析[J]. 上海交通大学学报（医学版）, 2020, 40(2): 235-.
[7]	姜涛 1, 2，施晴 1，许彭鹏 1，程澍 1，王黎 1，赵维莅 1. 肾上腺淋巴瘤临床病理特点及预后因素分析[J]. 上海交通大学学报（医学版）, 2019, 39(9): 1032-.
[8]	陈珺珏，田琳璐，韦严，亢晓丽. X染色体连锁显性遗传婴儿眼球震颤家系的临床特征研究[J]. 上海交通大学学报（医学版）, 2018, 38(11): 1355-.
[9]	宋亚兰，罗玲，张运芝. 肝硬化失代偿期患者并发肠梗阻的临床特点及相关危险因素分析[J]. 上海交通大学学报（医学版）, 2017, 37(7): 993-.
[10]	朱琦,姜瑛，于颖彦,黄霞 . 2005—2014 年瑞金医院胃恶性肿瘤临床及病理学特征分析[J]. 上海交通大学学报（医学版）, 2017, 37(7): 1025-.
[11]	周儒白，洪武，赵国庆，黄佳，粟幼嵩，王勇，胡莺燕，曹岚，苑成梅，彭代辉，吴志国，汪作为，邢梦娟，陈俊，方贻儒 . 首次躁狂发作患者不同亚型临床特征分析[J]. 上海交通大学学报（医学版）, 2017, 37(4): 490-.
[12]	田李均，王晓丽，肖淑珍，孙景勇，刘嘉琳，瞿洪平. 医院内高黏液性肺炎克雷伯菌的流行分布、毒力基因及临床特征分析[J]. 上海交通大学学报（医学版）, 2017, 37(1): 43-.
[13]	肖慧芳郝杰赵维莅王黎. 非霍奇金淋巴瘤合并噬血细胞综合征的临床与预后分析[J]. 上海交通大学学报（医学版）, 2016, 36(8): 1187-.
[14]	李妍，张曼娜，崔文洁，杨篷，李虹，曲伸. 青年起病非典型糖尿病的临床特征分析[J]. 上海交通大学学报（医学版）, 2016, 36(5): 720-.
[15]	罗翠松，林云，邹卫兵，时军 . 肝细胞癌合并糖尿病患者的临床病理特征和预后因素[J]. 上海交通大学学报（医学版）, 2016, 36(12): 1736-.