中度缺血性二尖瓣关闭不全合并左室收缩功能减退的外科治疗效果分析

doi:10.3969/j.issn.1674-8115.2022.05.011

摘要/Abstract

摘要：

目的·探索左室收缩功能减退的慢性中度缺血性二尖瓣关闭不全（ischemic mitral regurgitation，IMR）冠心病患者不同手术方式的疗效。方法·纳入2013年5月—2019年5月于上海交通大学医学院附属瑞金医院心脏外科行外科治疗的左室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）<50%的慢性中度IMR患者31例。根据是否合并二尖瓣成形（mitral valve plasty，MVP）手术，分为非体外冠状动脉旁路移植（off-pump coronary artery bypass grafting，OPCABG）组与CABG+MVP组。收集术前、术后以及随访时心脏超声资料和围术期并发症情况，评价手术疗效。结果·OPCABG组12例患者，CABG+MVP组19例。术后CABG+MVP组死亡1人，较于OPCABG组，死亡率无显著差异（5.3% vs 0），但二尖瓣反流程度显著减轻（P=0.000），重症监护室（intensive care unit，ICU）停留时间显著延长［3.0（1.0，4.0）d vs 1.0（1.0，2.0）d，P=0.027］。随访时间为48.7（30.2，66.5）个月，2组患者的死亡率、二尖瓣反流程度、LVEF以及各并发症比较差异无统计学意义。结论·OPCABG术治疗LVEF降低的慢性中度IMR患者并发症比CABG+MVP少，有利于患者快速康复，近中期疗效满意。

关键词: 缺血性二尖瓣关闭不全, 左室收缩功能减退, 非体外循环下冠状动脉旁路移植术, 二尖瓣成形术, 术后快速康复

Abstract:

Objective·To explore different surgical strategies in patients of moderate ischemic mitral regurgitation (IMR) complicated with reduced left ventricular ejection fraction (LVEF).

Methods·From May 2013 to May 2019, 31 patients diagnosed as moderate IMR with LVEF <50% received surgical treatment in Department of Cardiovascular Surgery in Ruijin Hospital, Shanghai Jiao Tong University School of Medicine. The patients were divided into off-pump coronary artery bypass grafting (OPCABG) group and CABG+mitral valve plasty (MVP) group according to whether or not mitral valve procedure was performed. Preoperative, postoperative and follow-up echocardiography data and perioperative complications were compared to evaluate the surgical efficacy.

Results·There were 12 patients in OPCABG group and 19 patients in CABG+MVP group. 1 patient died in CABG+MVP group postoperatively, which showed no significant difference in mortality (5.3% vs 0) between the groups. The degree of mitral regurgitation was significantly reduced in CABG+MVP group (P=0.000), while intensive care unit (ICU) length of stay significantly increased [3.0 (1.0, 4.0) d vs 1.0 (1.0, 2.0) d, P=0.027]. After 48.7 (30.2, 66.5) months of follow-up, there were no significant differences in mortality, degree of mitral regurgitation, LVEF and complications between the two groups.

Conclusion·OPCABG procedure treating chronic moderate IMR with reduced LVEF could be beneficial for enhanced recovery after surgery and has satisfactory early and mid-term efficacy.

Key words: ischemic mitral regurgitation, reduced left ventricular ejection fraction, off-pump coronary artery bypass grafting, mitral valve annuloplasty, enhanced recovery after surgery

中图分类号:

R654.2

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图/表 3

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Indicator	OPCABG （n=12）	CABG+MVP （n=19）	P value
Baseline characteristic
Age/year	65.8±5.9	64.3±7.2	0.547
Male/n（%）	9 （75.0）	15 （78.9）	0.465
BMI/（kg∙m^-2）	25.4±4.0	23.6±3.9	0.209
Hypertension/n（%）	8 （66.7）	15 （78.9）	0.447
Atrial fibrillation/n（%）	1 （8.3）	2 （10.5）	0.839
Diabetes/n（%）	4 （33.3）	10 （52.6）	0.496
Hyperlipemia/n（%）	10 （83.3）	16 （84.2）	0.948
Stroke/n（%）	3 （25.0）	1 （5.3）	0.295
COPD/n（%）	0 （0）	0（0）	-
Renal insufficiency/n（%）	2 （16.7）	3 （15.8）	0.949
PAD/n（%）	7 （58.3）	5（26.3）	0.075
Smoke history/n（%）	9 （75.0）	10 （52.6）	0.213
NYHA classification/n（%）			0.926
Class Ⅱ	1 （8.3）	2 （10.5）
Class Ⅲ	9 （75.0）	13 （68.4）
Class Ⅳ	2 （16.7）	4 （21.1）
Preoperative TTE
LVEDD/mm	57.7±4.4	61.2±5.5	0.078
LAD/mm	43.5±2.5	45.5±3.6	0.098
LVEF/%	43.8±3.6	41.9±5.4	0.243

Indicator	OPCABG （n=12）	CABG+MVP （n=19）	P value
Baseline characteristic
Age/year	65.8±5.9	64.3±7.2	0.547
Male/n（%）	9 （75.0）	15 （78.9）	0.465
BMI/（kg∙m^-2）	25.4±4.0	23.6±3.9	0.209
Hypertension/n（%）	8 （66.7）	15 （78.9）	0.447
Atrial fibrillation/n（%）	1 （8.3）	2 （10.5）	0.839
Diabetes/n（%）	4 （33.3）	10 （52.6）	0.496
Hyperlipemia/n（%）	10 （83.3）	16 （84.2）	0.948
Stroke/n（%）	3 （25.0）	1 （5.3）	0.295
COPD/n（%）	0 （0）	0（0）	-
Renal insufficiency/n（%）	2 （16.7）	3 （15.8）	0.949
PAD/n（%）	7 （58.3）	5（26.3）	0.075
Smoke history/n（%）	9 （75.0）	10 （52.6）	0.213
NYHA classification/n（%）			0.926
Class Ⅱ	1 （8.3）	2 （10.5）
Class Ⅲ	9 （75.0）	13 （68.4）
Class Ⅳ	2 （16.7）	4 （21.1）
Preoperative TTE
LVEDD/mm	57.7±4.4	61.2±5.5	0.078
LAD/mm	43.5±2.5	45.5±3.6	0.098
LVEF/%	43.8±3.6	41.9±5.4	0.243

Indicator	OPCABG （n=12）	CABG+MVP （n=19）	P value
Clinical outcome
30-day mortality/ n（%）	0 （0）	1 （5.3）	0.317
MACCE/n（%）	1 （8.3）	2 （10.5）	0.839
AKI/n（%）	0 （0）	2 （10.5）	0.153
Nosocomial infection/n（%）	1 （8.3）	2 （10.5）	0.839
Reoperation for bleeding /n（%）	0 （0）	0 （0）	‒
ICULOS/d	1.0 （1.0，2.0）	3.0 （1.0，4.0）	0.027
Postoperative hospital stay/d	9.0 （8.25，10.75）	10.0 （8.0，14.0）	0.759
Surgical data
CPBT/min	‒	131.0 （115.0，141.0）	‒
ACCT/min	‒	63.5 （52.0， 70.3）	‒
Number of vascular grafts/n（%）	1.9±0.7	2.0±0.4	0.485
Number of distal anastomosis/n（%）	3.2±0.7	3.3±.7	0.685
Post-operative TTE
LVEDD/mm	57.0±6.3	57.7±5.5	0.758
LAD/mm	45.3±4.7	46.1±5.1	0.598
LVEF/%	43.3±11.1	44.0±8.1	0.838
Mitral regurgitation grade/n（%）			<0.001
0	2 （16.7）	15 （78.9）
1+	7 （58.3）	4 （21.1）
2+	2 （16.7）	0 （0）
3+	1 （8.3）	0 （0）
4+	0 （0）	0 （0）

Indicator	OPCABG （n=12）	CABG+MVP （n=19）	P value
Clinical outcome
30-day mortality/ n（%）	0 （0）	1 （5.3）	0.317
MACCE/n（%）	1 （8.3）	2 （10.5）	0.839
AKI/n（%）	0 （0）	2 （10.5）	0.153
Nosocomial infection/n（%）	1 （8.3）	2 （10.5）	0.839
Reoperation for bleeding /n（%）	0 （0）	0 （0）	‒
ICULOS/d	1.0 （1.0，2.0）	3.0 （1.0，4.0）	0.027
Postoperative hospital stay/d	9.0 （8.25，10.75）	10.0 （8.0，14.0）	0.759
Surgical data
CPBT/min	‒	131.0 （115.0，141.0）	‒
ACCT/min	‒	63.5 （52.0， 70.3）	‒
Number of vascular grafts/n（%）	1.9±0.7	2.0±0.4	0.485
Number of distal anastomosis/n（%）	3.2±0.7	3.3±.7	0.685
Post-operative TTE
LVEDD/mm	57.0±6.3	57.7±5.5	0.758
LAD/mm	45.3±4.7	46.1±5.1	0.598
LVEF/%	43.3±11.1	44.0±8.1	0.838
Mitral regurgitation grade/n（%）			<0.001
0	2 （16.7）	15 （78.9）
1+	7 （58.3）	4 （21.1）
2+	2 （16.7）	0 （0）
3+	1 （8.3）	0 （0）
4+	0 （0）	0 （0）

Indicator	OPCABG （n=11）	CABG+MVP （n=17）	P valve
Clinical outcome
Mortality/n（%）	0 （0）	2 （11.8）	0.134
Readmission for myocardial infarction/n（%）	0 （0）	0 （0）	‒
Readmission for heart failure/n（%）	0 （00）	1 （5.9）	0.392
Revascularization/n（%）	0 （0）	0 （0）	‒
Readmission for valvular surgery/n（%）	0 （0）	0 （0）	‒
NYHA Classification/n（%）			0.680
Ⅰ	9 （81.8）	10 （58.8）
Ⅱ	2 （18.2）	7 （41.2）
TTE
LVEDD/mm	58.2±5.6	59.1±4.8	0.811
LAD/mm	43.8±6.1	44.1±5.2	0.798
LVEF/%	47.5±8.1	46.2±9.2	0.547
Mitral regurgitation grade/n（%）			0.695
0	1 （9.1）	5 （29.4）
1+	7 （63.6）	10 （58.8）
2+	2 （18.2）	2 （11.8）
3+	1 （9.1）	0 （0）
4+	0 （0）	0 （0）