Prognostic value of delayed diuretic 18F-FDG PET/CT before radical cystectomy for bladder cancer

doi:10.3969/j.issn.1674-8115.2021.10.011

Abstract

Abstract: Objective

·To evaluate the prognostic value of preoperative delayed diuretic ¹⁸F-fluorodeoxyglucose positron emission tomography/computed tomography (¹⁸F-FDG PET/CT) imaging in patients with bladder cancer.

Methods

·The clinical data and preoperative delayed diuretic¹⁸F-FDG PET/CT images of 104 bladder cancer patients who received radical cystectomy (RC) from 2016 to 2018 at Renji Hospital, Shanghai Jiao Tong University School of Medicine were retrospectively analyzed. The diagnostic ability and optimal boundary values of maximum standardized uptake value (SUVmax), tumor metabolic volume (MTV) and total lesion glycolysis (TLG) were obtained by receiver operating characteristic curve (ROC) analysis. Patients were divided into high SUVmax group (n=53) and low SUVmax group (n=51), high MTV group (n=52)and low MTV group (n=52), high TLG group (n=67)and low TLG group (n=37). The correlation between PET/CT metabolic parameters and clinical data was analyzed by chi-square test. Survival curves were drawn by Kaplan-Meier method and tested by Log-rank method. The prognostic value of metabolic parameters was evaluated by Cox regression model.

Results

·MTV (P=0.000) and TLG (P=0.000) had diagnostic abilities for postoperative recurrence of bladder cancer. Preoperative treatment (P=0.033) and T stage of tumor (P=0.035) were correlated with MTV, while neutrophil-lymphocyte ratio (NLR) (P=0.026), hemoglobin (P=0.004), albumin(P=0.021), preoperative treatment (P=0.015) and T stage (P=0.015) were related to TLG. Multivariate Cox regression analysis showed that lymph node metastasis (HR=2.433, P=0.016) and TLG (HR=4.499, P=0.000) were independent prognostic factors of progression-free survival (PFS), while preoperative treatment (HR=0.220, P=0.014) and TLG (HR=7.107,P=0.013) were independent predictors of overall survival (OS).

Conclusion

·Delayed diuretic ¹⁸F-FDG PET/CT before RC can predict the postoperative survival.

Key words: bladder cancer, PET/CT, delayed imaging, metabolic parameters, prognostic prediction

CLC Number:

R445.5

Kun ZHOU, Yu-mei CHEN, Jian-jun LIU, Gang HUANG. Prognostic value of delayed diuretic ¹⁸F-FDG PET/CT before radical cystectomy for bladder cancer[J]. JOURNAL OF SHANGHAI JIAOTONG UNIVERSITY (MEDICAL SCIENCE), 2021, 41(10): 1336-1343.

Figures/Tables 7

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Item	x±s	M （Q₁，Q₃）	AUC （95%CI）	Cut-off value	P value	Sensitivity	Specificity
NLR	2.91±1.54	2.57 （1.87， 3.47）	0.651 （0.537‒0.766）	3.21	0.013	47.4%	86.1%
SUVmax/（g·cm^-3）	21.51±14.17	17.90 （10.15， 29.23）	0.592 （0.476‒0.709）	16.25	0.127	68.4%	47.2%
MTV/cm³	17.07±37.35	7.39 （2.95， 17.07）	0.741 （0.642‒0.840）	7.39	0.000	84.2%	86.1%
TLG/g	167.39±393.21	68.38 （26.02， 175.44）	0.760 （0.662‒0.858）	119.21	0.000	71.1%	86.1%

Item	x±s	M （Q₁，Q₃）	AUC （95%CI）	Cut-off value	P value	Sensitivity	Specificity
NLR	2.91±1.54	2.57 （1.87， 3.47）	0.651 （0.537‒0.766）	3.21	0.013	47.4%	86.1%
SUVmax/（g·cm^-3）	21.51±14.17	17.90 （10.15， 29.23）	0.592 （0.476‒0.709）	16.25	0.127	68.4%	47.2%
MTV/cm³	17.07±37.35	7.39 （2.95， 17.07）	0.741 （0.642‒0.840）	7.39	0.000	84.2%	86.1%
TLG/g	167.39±393.21	68.38 （26.02， 175.44）	0.760 （0.662‒0.858）	119.21	0.000	71.1%	86.1%

Item	SUVmax		χ² value	P value	MTV		χ² value	P value	TLG		χ² value	P value
Item	≤17.90 （n=53）	>17.90 （n=51）	χ² value	P value	≤7.39 （n=52）	>7.39 （n=52）	χ² value	P value	≤119.21 （n=67）	>119.21 （n=37）	χ² value	P value
Gender			0.352	0.553			0.248	0.402			0.336	0.380
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≤65 years	24 （45.3）	23 （45.1）			22 （42.3）	25 （48.1）			29 （43.3）	18 （48.6）
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Hemoglobin			3.245	0.072			2.971	0.075			9.073	0.004
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Low	4 （7.5）	2 （3.9）			1 （1.9）	5 （9.6）			1 （1.5）	5 （13.5）
Normal	49 （92.5）	49 （96.1）			51 （98.1）	47 （90.4）			66 （98.5）	32 （86.5）
Preoperative treatment			0.116	0.734			4.265	0.033			5.989	0.015
Yes	41 （77.4）	38 （74.5）			44 （84.6）	35 （67.3）			56 （83.6）	23 （62.2）
No	12 （22.6）	13 （25.5）			8 （15.4）	17 （32.7）			11 （16.4）	14 （37.8）
Pathological type			0.197	0.657			0.153	0.500			0.161	0.518
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T2	22 （41.5）	23 （45.1）			18 （34.6）	27 （51.9）			24 （35.8）	21 （56.8）
T3‒T4	8 （15.1）	6 （11.8）			5 （9.6）	9 （17.3）			7 （10.4）	7 （18.9）
Lymph node metastasis			0.026	0.872			0.064	0.500			0.432	0.343
Negative	43 （81.1）	42 （82.4）			43 （82.7）	42 （80.8）			56 （83.6）	29 （78.4）
Positive	10 （18.9）	9 （17.6）			9 （17.3）	10 （19.2）			11 （16.4）	8 （21.6）

Item	SUVmax		χ² value	P value	MTV		χ² value	P value	TLG		χ² value	P value
Item	≤17.90 （n=53）	>17.90 （n=51）	χ² value	P value	≤7.39 （n=52）	>7.39 （n=52）	χ² value	P value	≤119.21 （n=67）	>119.21 （n=37）	χ² value	P value
Gender			0.352	0.553			0.248	0.402			0.336	0.380
Male	44 （83.0）	40 （78.4）			41 （78.8）	43 （82.7）			53 （79.1）	31 （83.8）
Female	9 （17.0）	11 （21.6）			11 （21.2）	9 （17.3）			14 （20.9）	6 （16.2）
Age			0.000	0.985			0.349	0.347			0.277	0.374
≤65 years	24 （45.3）	23 （45.1）			22 （42.3）	25 （48.1）			29 （43.3）	18 （48.6）
>65 years	29 （54.7）	28 （54.9）			30 （57.7）	27 （51.9）			38 （56.7）	19 （51.4）
NLR			2.465	0.116			3.323	0.052			4.701	0.026
≤3.21	37 （69.8）	28 （54.9）			37 （71.2）	28 （53.8）			47 （70.1）	18 （48.6）
>3.21	16 （30.2）	23 （45.1）			15 （28.8）	24 （46.2）			20 （29.9）	19 （51.4）
Hemoglobin			3.245	0.072			2.971	0.075			9.073	0.004
Low	4 （7.5）	10 （19.6）			4 （7.7）	10 （19.2）			4 （6.0）	10 （27.0）
Normal	49 （92.5）	41 （80.4）			48 （92.3）	42 （80.8）			63 （94.0）	27 （73.0）
Albumin			0.628	0.428			2.830	0.102			6.336	0.021
Low	4 （7.5）	2 （3.9）			1 （1.9）	5 （9.6）			1 （1.5）	5 （13.5）
Normal	49 （92.5）	49 （96.1）			51 （98.1）	47 （90.4）			66 （98.5）	32 （86.5）
Preoperative treatment			0.116	0.734			4.265	0.033			5.989	0.015
Yes	41 （77.4）	38 （74.5）			44 （84.6）	35 （67.3）			56 （83.6）	23 （62.2）
No	12 （22.6）	13 （25.5）			8 （15.4）	17 （32.7）			11 （16.4）	14 （37.8）
Pathological type			0.197	0.657			0.153	0.500			0.161	0.518
UC	50 （94.3）	47 （92.2）			49 （94.2）	48 （92.3）			62 （92.5）	35 （94.6）
Non-UC	3 （5.7）	4 （7.8）			3 （5.8）	4 （7.7）			5 （7.5）	2 （5.4）
T stage			0.292	0.864			6.698	0.035			8.449	0.015
T1	23 （43.4）	22 （43.1）			29 （55.8）	16 （30.8）			36 （53.7）	9 （24.3）
T2	22 （41.5）	23 （45.1）			18 （34.6）	27 （51.9）			24 （35.8）	21 （56.8）
T3‒T4	8 （15.1）	6 （11.8）			5 （9.6）	9 （17.3）			7 （10.4）	7 （18.9）
Lymph node metastasis			0.026	0.872			0.064	0.500			0.432	0.343
Negative	43 （81.1）	42 （82.4）			43 （82.7）	42 （80.8）			56 （83.6）	29 （78.4）
Positive	10 （18.9）	9 （17.6）			9 （17.3）	10 （19.2）			11 （16.4）	8 （21.6）

Item	PFS		OS
Item	χ²value	P value	χ²value	P value
Gender	0.085	0.771	0.137	0.711
Age	0.123	0.726	0.073	0.787
NLR	9.454	0.002	0.376	0.540
Hemoglobin	3.780	0.052	3.818	0.051
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Preoperative treatment	7.932	0.005	14.606	0.000
Pathological type	0.897	0.344	0.022	0.882
T stage	6.667	0.036	6.261	0.044
Lymph node metastasis	7.031	0.008	0.156	0.693
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MTV	16.473	0.000	8.683	0.003
TLG	21.540	0.000	14.319	0.000

Prognostic value of delayed diuretic ¹⁸F-FDG PET/CT before radical cystectomy for bladder cancer

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Item	PFS						OS
	Univariate			Multivariate			Univariate			Multivariate
		HR （95%CI）	P value		HR （95%CI）	P value		HR （95%CI）	P value		HR （95%CI）	P value
Gender	1.140 （0.472‒2.754）		0.771	‒		‒	1.276 （0.351‒4.636）		0.712	‒		‒
Age	0.886 （0.451‒1.741）		0.726	‒		‒	1.163 （0.388‒3.483）		0.787	‒		‒
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Preoperative treatment	0.386 （0.195‒0.766）		0.006	0.579 （0.230‒1.458）		0.246	0.139 （0.043‒0.453）		0.001	0.220 （0.066‒0.734）		0.014
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T stage	1.706 （1.068‒2.726）		0.025	1.071 （0.594‒1.931）		0.819	1.975 （0.924‒4.221）		0.079	‒		‒
Lymph node metastasis	2.566 （1.246‒5.285）		0.011	2.433 （1.179‒5.022）		0.016	1.296 （0.357‒4.712）		0.694	‒		‒
SUVmax	2.151 （1.047‒4.421）		0.037	1.015 （0.422‒2.443）		0.874	3.230 （0.888‒11.742）		0.075	‒		‒
MTV	4.796 （2.082‒11.051）		0.000	2.880 （0.903‒8.682）		0.074	11.445 （1.482‒88.379）		0.019	4.041 （0.220‒74.275）		0.295
TLG	4.603 （2.270‒9.335）		0.000	4.499 （2.216‒9.134）		0.000	10.407 （2.304‒47.008）		0.002	7.107 （1.525‒33.127）		0.013

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