作者简介
鲁婷玮
本文第一作者
博士研究生，上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔颌面外科规培基地住培医师。
袁灏
本文共同第一作者
医学博士，上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔颌面外科副主任医师。担任上海口腔医学会口腔医院管理专委会委员、上海口腔医学会罕见病专委会委员、中华口腔医学会口腔颌面外科分会会员、中华口腔医学会口腔颌面创伤及正颌分会会员。擅长疾病领域：正颌正畸和外伤相关的口腔颌面外科手术、牙槽外科及口腔种植外科。迄今共发表中英文文章10余篇。
江凌勇
本文通信作者
医学博士，主任医师，教授，博士生导师，上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔颅颌面科主任。担任中华口腔医学会口腔颌面创伤及正颌专业委员会常务委员、中国解剖学会整形美容解剖学分会常务委员、上海市口腔医学会口腔遗传病与罕见病专业委员会副主任委员、中国整形美容协会精准与数字医学分会颅颌面整复专业委员会常务委员、上海市口腔医学会口腔正畸专业委员会常务委员、中华口腔医学会颞下颌关节病学及牙颌学专业委员会委员、Mechanobiology in Medicine 及《上海口腔医学》杂志编委等。主要研究方向：牙颌面畸形与应力调控下的骨改建机制。主要研究成果：创新成果获国际牙科研究协会（IADR） 威廉?盖茨奖、上海市科技进步一等奖（第二完成人）；入选第四届国之名医-青年新锐、上海市优秀学术带头人、上海市东方英才计划拔尖项目、上海市杰出青年医学人才等。
刘英莉
本文共同通信作者
医学博士，博士生导师，上海交通大学医学院附属第九人民医院肾内科主任医师。擅长疾病领域：慢性肾脏病的一体化治疗以及尿毒症腹膜透析患者的处方调整。研究方向：腹膜透析肾脏疾病免疫调控机制研究。主持国家自然科学基金2项、上海市浦江人才计划、上海市自然科学基金、上海市卫健委临床研究专项等多项课题资助，发表论文50余篇。
一次看似常规的拔牙操作，或许是摆脱牙痛的“解脱时刻”，却可能成为骨质疏松患者的“健康暗礁”。你或许从未察觉，骨质疏松竟会给拔牙这件“小事”埋下重重隐患？越来越多的临床案例表明骨质疏松与拔牙风险之间，藏着极易被忽视的“健康羁绊”。今天，我们就来拆解骨质疏松患者拔牙，究竟暗藏哪些未知风险？围绝经期女性、慢性肾病患者等骨质疏松人群，拔牙前又该做好哪些关键准备？接下来，就让我们一同解锁这份专属骨质疏松人群的拔牙健康指南。
一、骨质疏松是什么？
古语有云“夫骨中籍髓以能坚，骨无髓则骨空矣，又何所恃而能立乎？”，这一表述生动勾勒出骨骼因骨髓亏虚而空虚脆弱、难以支撑身体的状态，描述了骨质疏松对日常劳作的影响。
从现代医学视角来看，骨质疏松属于常见的骨代谢性疾病，核心特征为骨量下降和骨结构受损，进而导致骨脆性增强，提高骨折的发生概率。
二、哪些人群易发生骨质疏松？
01 围绝经期
围绝经期女性体内雌激素水平的显著下降会影响骨骼健康。骨质疏松是其最常见的骨骼疾病，发病率高达30%～50%[1]。
02 2型糖尿病
2型糖尿病是常见的代谢性疾病[2]。2型糖尿病性骨质疏松症是因骨量下降而导致的一种代谢性骨病，是患者骨折及全因死亡的独立危险因素[3]。超过半数的糖尿病患者会出现骨质的流失，约超过1/3的2型糖尿病患者患有骨质疏松。2型糖尿病患者的骨质疏松可能与钙磷代谢失调、胰岛素抵抗、慢性炎症与氧化应激等因素相关。
03 慢性肾脏病
慢性肾脏病（CKD）在普通人群中的患病率约为10%。古语云“齿者，肾之际，骨之本也”，暗示了肾脏疾病会对骨骼及牙齿产生深远的影响。CKD患者常并发慢性肾脏病矿物质与骨代谢紊乱，进而诱发骨质疏松、骨痛，还会明显增加骨折风险，最终严重影响生活质量。CKD本身是骨质疏松症的独立危险因素之一[4]。研究数据[5]显示，CKD患者中骨质疏松症的患病率在18%~32%之间，而骨质减少的发生率更是高达57%。
04 慢性阻塞性肺疾病
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是以不可逆慢性气道气流受限为特征的呼吸系统疾病[6]。研究[7]表明，骨质疏松与COPD之间有较强的关联性，且常与COPD严重程度呈正相关。而COPD骨质疏松的发生可能与缺氧、炎症反应、氧化应激、线粒体自噬等有关。
三、骨质疏松患者额外需警惕的拔牙风险有哪些？
01 出血风险
①患者慢性疾病史与心理压力，易在拔牙术中和术后引发血压升高、心率加快，进而诱发脑血管疾病及术后大出血。
②慢性肾病患者凝血功能易受损，增加拔牙术后出血风险。
③抗凝药物（如阿司匹林、华法林、慢性肾病患者血透时使用的抗凝剂等）的使用，进一步干扰凝血功能。
02 术后感染
糖尿病、COPD、CKD等慢性疾病会导致患者产生免疫功能障碍。此外，一些患者在治疗过程中会配合使用免疫抑制剂类药物。而拔牙术后患者对细菌、病毒等病原体抵抗力的减弱，更易引发感染。
03 愈合不良
骨质疏松和成骨破骨平衡相关，骨质疏松患者骨质流失严重，易导致牙槽骨密度下降，拔牙后骨组织修复能力减弱。
①绝经后雌激素水平降低，影响骨代谢和组织修复能力。
②糖尿病高糖状态减弱组织愈合能力。
③CKD骨代谢异常，破骨过度活化及矿化受损会损害拔牙术后骨再生进程。
④COPD患者因长期缺氧、炎症反应异常等原因会抑制成骨、加速骨吸收，影响拔牙创愈合。
⑤慢性疾病患者长期使用糖皮质激素，会抑制成骨细胞分化、促进破骨细胞生成，导致骨量丢失并延缓骨愈合。
⑥慢性疾病患者体内常伴免疫应答失调，长期的慢性炎症状态不利于骨再生。
04 骨髓炎
①患者常使用地舒单抗、双膦酸盐类药物治疗骨质疏松，长期使用会导致颌骨局部缺血、免疫紊乱，干扰拔牙创愈合，甚至导致骨髓炎。
②拔牙术后的骨髓炎主要表现为疼痛、牙龈肿胀、牙槽骨暴露、瘘管形成、骨折等。
05 加重原有疾病
口腔内本身存在多种细菌等微生物，当拔牙后创口愈合延迟，或患者自身免疫力偏低时，这些病原体可通过未愈合的创口侵入血液循环，不仅可能引发逆行性感染，还可能因过度激活机体免疫应答等机制，加重患者原本存在的慢性疾病。
四、骨质疏松患者拔牙之前要注意什么？
01 先完成口腔治疗
围绝经期骨质疏松患者在使用地舒单抗、双膦酸盐类抗骨质疏松药物前，尽可能完成所有口腔治疗。
02 术前评估
①评估全身情况
在行拔牙术前，应行血常规及凝血功能检查、拍摄X线或CT判断颌骨情况。伴有慢性疾病的骨质疏松患者应如实告知病史，并配合内科医师进行拔牙术前评估，做好术前慢性病管理，排除拔牙禁忌症。
②评估用药情况
对于使用抗骨质疏松药物、抗凝血药物、免疫抑制剂等药物的患者，应结合内科医生的建议在拔牙术前后停用或换用替换药物。
③如若全身状况无法拔牙的患者，建议内科保守治疗。
03 术后护理
谨从医嘱，按时前往口腔科及内科主治医师处复查拔牙创及自身慢性病情况。
结语
拔牙从不是“一拔了之”的简单操作，对于骨质疏松人群而言，它更像是一场需要充分准备的“健康守护战”。无论是围绝经期女性、2型糖尿病患者，还是慢性肾病、慢阻肺等慢性病人群，自身骨骼代谢异常与慢性疾病的双重影响，使得拔牙面临的出血、感染、愈合不良等风险显著增加，需格外警惕。
但风险并非不可规避——提前完成必要的口腔治疗、术前全面评估全身状况与用药情况、严格遵从医嘱调整用药、术后做好护理与复查，这些科学的应对方式，正是抵御风险的关键。骨质疏松不仅关乎骨骼强度，更与全身健康紧密相连，而口腔健康作为全身健康的重要一环，从来都不能孤立看待。
骨质疏松人群的拔牙安全，既需要专业医生的精准把控，更离不开自身的重视与配合。重视骨骼健康管理，提前规划口腔治疗，遇到问题及时咨询口腔科与内科医师。愿每一位骨质疏松患者都能在科学防护下，同时守护好骨骼与口腔的双重健康。
参考文献
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LEE D O, HONG Y H, CHO M K, et al. The 2024 guidelines for osteoporosis - Korean society of menopause: part II[J]. J Menopausal Med, 2024, 30(2): 55.
[2] NCD Risk Factor Collaboration (NCD-RisC). Worldwide trends in diabetes prevalence and treatment from 1990 to 2022: a pooled analysis of 1108 population-representative studies with 141 million participants[J]. Lancet, 2024, 404(10467): 2077-2093.
[3] QU Y D, ZHU Z H, LI J X, et al. Diabetes and osteoporosis: a two-sample mendelian randomization study[J]. BMC Musculoskelet Disord. 2024, 25(1):317.
[4] MIR M, NAJAR M, MUZAMIL M. Prevalence of osteoporosis in patients with chronic kidney disease (stages 3–5) in comparison with age- and sex-matched controls: a study from Kashmir Valley Tertiary Care Center[J]. Saudi J Kidney Dis Transpl, 2017, 28(3): 538.[5] AGGARWAL H K, JAIN D, YADAV S, et al. Bone mineral density in patients with predialysis chronic kidney disease[J]. Ren Fail, 2013, 35(8): 1105-1111.[6] ADELOYE D, SONG P G, ZHU Y J, et al. Global, regional, and national prevalence of, and risk factors for, chronic obstructive pulmonary disease (COPD) in 2019: a systematic review and modelling analysis[J]. Lancet Respir Med, 2022, 10(5): 447-458.[7] HWANG H J, LEE S M, SEO J B, et al. Quantitative vertebral bone density seen on chest CT in chronic obstructive pulmonary disease patients: association with mortality in the Korean obstructive lung disease cohort[J]. Korean J Radiol, 2020, 21(7): 880.