作者简介
梁书源
本文第一作者
上海交通大学医学院2023级妇产科学专业型硕士研究生，主要研究方向为母胎医学。
程蔚蔚
本文通信作者
主任医师、博士生导师
现任中国福利会国际和平妇幼保健院名誉院长，上海市医师协会母胎医学医师分会会长，上海市生物医学工程协会妇产科分会会长，上海市女医师协会妇儿专委会主任委员，上海市产前诊断技术质控中心主任，上海市母婴安全专家委员会副主任委员上海市优生优育科学协会副会长，中国优生科学协会副会长，中中华预防医学会妇幼保健分会常委，从事妇产科临床工作近40年，擅长各类高危妊娠孕期指导监测、产科疑难杂症的处理及胎儿宫内异常的咨询和诊治。发表SCI论文70余篇，承担国家自然科学基金等科研项目10余项。
当新生命在腹中悄然成长，每位准爸妈最殷切的期盼，莫过于宝宝能够健康发育、“长大个”。然而，并非所有的成长之旅都一帆风顺。当产检时，医生神情严肃地提到“宝宝偏小好几周”，很多人的心都会瞬间揪紧——这背后可能隐藏着一个需要警惕的医学状况：“胎儿生长受限”。它不只是“宝宝小一点”那么简单，而是胎儿未能达到其遗传潜能所应有的生长速度，是导致围产期并发症的重要原因之一。了解它，是守护宝宝健康成长的第一步。
一、什么是胎儿生长受限？
简单说，就是胎儿在妈妈肚子里长得 “跟不上进度”，俗称“胎儿偏小”，即胎儿的估计体重低于同孕周胎儿的第 10 百分位，这种情况在医学上称为“胎儿宫内生长受限”（FGR）。它不是小问题，背后可能藏着孕妈、胎儿或胎盘的健康隐患，在短期内会增加胎儿宫内缺氧、围产儿死亡的概率[1]；从长期来看，还可能影响孩子成年后的健康，比如更容易出现神经发育慢、心血管疾病等[2]。
早期发现FGR至关重要！及时采取干预措施，可以改善胎儿的宫内环境，降低早产、窒息甚至更严重并发症的风险。
二、重点：怎么早期发现？主要靠这两类检查
目前，还没有有效办法治疗胎儿生长受限，所以 “早发现、早干预” 是关键。常用的早期筛查方法，主要是超声检查和血液检查：
01 超声检查：看胎儿和胎盘的 “生长状态”
孕期常规做超声检查，可通过定期测量胎儿的几个关键指标，提前发现胎儿生长受限的苗头。
①孕早期（11～13周+6天）查 “头臀长（CRL）”：就是测量胎儿从头顶到臀部的长度。如果这个长度比同孕周标准值偏短，孕晚期出现生长受限的风险就会增加，说明胎儿早期发育就可能 “踩了刹车”。
②孕中晚期（14周以后）测头围、腹围和估重：这些指标能最直观的反映胎儿的生长状态，若是这些指标偏小，那就说明胎儿可能长得小！
③查胎盘厚度和体积：胎盘是胎儿的 “营养仓库”，孕早期如果胎盘偏薄（、体积偏小，说明它的 “储备能力” 不足，后续可能无法满足胎儿生长需求。
④查子宫动脉血流：子宫动脉是给胎盘供血的 “主干道”。如果血流阻力（PI、RI 值）偏高，说明胎盘可能 “吃不饱”，会直接影响胎儿获取营养和氧气，进而引发生长受限。
⑤查脐动脉和大脑中动脉血流：脐动脉是胎儿和胎盘的 “连接管”，如果它的血流阻力异常升高，说明胎盘循环有问题；如果出现舒张期血流缺失甚至反向，强烈提示胎盘功能不良；此时大脑中动脉会降低阻力， “优先保障大脑供血”，所以大脑中动脉血流阻力降低，反而可能是胎儿在 “自救”，暗示存在缺氧或生长受限。到了终末期，胎儿无法“自救”时，大脑中动脉血流得阻力反而会升高了。
⑥看 “脑胎盘比率（CPR）”：这个指标是大脑中动脉和脐动脉血流阻力的比值，能更准确反映胎儿的循环状态。比值低的话，不仅生长受限风险高，还可能增加剖宫产率和不良妊娠结局[3]。
02 血液检查：洞查“身体信号”
通过抽血检测妈妈血液里的某些物质，也能辅助预测FGR风险：
①甲状腺相关指标（TSH、FT4）：甲状腺激素对胎儿生长发育尤其是大脑发育很重要。如果妈妈 TSH 偏高、FT4 偏低（提示甲状腺功能减退），则容易导致胎儿生长受限。
②血脂指标：孕期血脂异常可能损伤胎盘血管，进而导致宝宝发育迟缓。
③妊娠相关血浆蛋白 A（PAPP-A）：由胎盘和子宫蜕膜细胞分泌，是胎儿营养关键调节物质。若孕早期妈妈血液中其水平偏低，会削弱胎盘输送营养和氧气的能力，增加胎儿因 “供给不足” 出现 FGR 的风险。
④胎盘生长因子和可溶性fms样酪氨酸激酶受体1（PLGF 与 sFlt-1）：PLGF 促胎盘血管生长，保障营养输送；sFlt-1 拮抗它。PLGF 低、sFlt-1 高或两者比值异常，会致胎盘功能问题，引发 FGR，比值还能反映 FGR 严重程度。
三、结语：给孕妇的 3 个实用建议
①按时产检，别偷懒：上述检查大多是孕期常规项目（如孕早期超声、孕中晚期超声估重、孕妇的甲状腺激素），按时做能帮助孕妈妈们尽早发现异常。
②关注 “动态变化”：单次检查结果异常不用慌，但如果连续监测发现胎儿生长速率放缓（比如两周后估重没明显增长），一定要及时和医生沟通。
③基础疾病要提前控制：如果孕前或孕期有高血压、甲状腺疾病，要积极配合治疗，把指标控制在正常范围，减少对胎盘和胎儿的影响。
守护宫内宝宝的成长，需要科学的“眼睛”。超声与血液检查的联合应用，让我们能更早关注到“慢飞天使”的需求，为他们的健康未来争取宝贵时间。
参考文献
[1] MORALES-ROSELLó J, KHALIL A, MARTíNEZ-VAREA A. Management of fetuses with apparent normal growth and abnormal cerebroplacental ratio: A risk-based approach near term [J]. Acta Obstet Gynecol Scand, 2024, 103(2): 334-41.
[2] OLGA L, SOVIO U, WONG H, et al. Association between antenatal diagnosis of late fetal growth restriction and educational outcomes in mid-childhood: A UK prospective cohort study with long-term data linkage study [J]. PLoS Med, 2023, 20(4): e1004225.
[3] BAHADO-SINGH R O, KOVANCI E, JEFFRES A, et al. The Doppler cerebroplacental ratio and perinatal outcome in intrauterine growth restriction [J]. Am J Obstet Gynecol, 1999, 180(3 Pt 1): 750-6.