最近，有一位徐女士，她近期刚怀孕。为了保证宝宝健康降生，一家人在徐女士的休息和营养上没有少操心。但是，孕期中的某一天，徐女士突然发现自己的牙龈肿了。
一开始牙龈肿得不厉害，没有重视，随着时间推移，肿胀非但没有好转，还越来越重，直到病情累及到全口牙龈，实在无法正常吃饭，而且经常发生牙龈出血，无奈之下徐女士只能来口腔科检查。
医生听了徐女士的描述后，并详细检查后，认为她得了“妊娠期龈炎”，建议她尽快接受治疗，避免影响胎儿健康。徐女士感到疑惑，为什么平日里牙龈很少发炎，怀孕后牙龈的炎症就突然加重了？妊娠期龈炎和普通的牙龈炎有什么不同？
图1 徐女士怀孕后感觉自己的牙龈越来越肿
一、妊娠期龈炎的症状和危害
01 妊娠期龈炎有哪些症状呢？
妊娠期龈炎最常见的症状是牙龈出血，尤其是在刷牙或进食硬物时。患者的牙龈通常会呈现充血红肿状态，颜色呈鲜红或暗红色，质地松软，甚至与牙齿表面分离。
由于牙龈处于炎症状态，粘膜表面和血管上皮都较为脆弱，很多孕妇在吃饭或吸吮时可能出现牙龈出血，还有的孕妇甚至出现自发性出血现象。牙龈的改变可以发生于个别牙龈或全口的牙龈, 以前牙区为重。
02 妊娠期龈炎会带来什么危害呢？
在一些严重的病例中，牙龈甚至可能出现严重的增生，发展成“妊娠期龈瘤”，增生的牙龈可能覆盖整个牙齿，影响孕妇正常进食和口腔卫生维护，或在进食和刷牙中受到创伤而导致出血，甚至导致呼吸不畅。
由于牙龈出血和增生，孕妇往往不敢或不能进行规范的口腔卫生维护，导致口腔内细菌堆积，出现口腔异味。如果牙龈的炎症得不到妥善控制，可能会发展成牙周炎，严重的患者甚至可能在孕期内发生牙齿松动和移位。而且，有研究表明，严重的牙周炎还可能增加早产和低体重儿的风险。
二、妊娠期龈炎的病因
细菌是牙龈炎症的罪魁祸首，妊娠期龈炎也不例外。口腔内的细菌是怀孕前就已经存在的，只有通过良好的口腔卫生维护和定期牙周维护才能避免细菌导致的牙龈炎症。
如果孕妇在怀孕前就有牙龈炎或牙周炎，在怀孕过程中更容易发生妊娠期龈炎。这是因为孕妇体内女性激素（特别是黄体酮）的水平相对于孕前显著升高，这些激素的变化会导致牙龈血管扩张、充血，增加牙龈对于外界刺激的敏感性，加重原有的牙龈炎症。
另外，孕妇免疫力下降和饮食习惯改变也可能加剧牙龈炎症的发生发展。
图2 细菌是妊娠期龈炎的始动因子，性激素可以加重原有的牙龈炎症
三、妊娠期龈炎的病情转归
如果妊娠期龈炎在早期被发现，通过加强口腔卫生、定期洁牙和调整饮食习惯，大多数患者的症状可以得到有效控制。
口腔卫生改善后，失去了细菌的刺激，牙龈炎症会逐步消退，牙龈可以逐渐恢复到薄的扇贝样外观，紧贴牙面，出血和口腔异味也可以逐渐改善。
如果治疗不及时，妊娠期龈炎可能会发展为牙周炎，炎症从牙龈等软组织逐渐波及牙槽骨等支撑着牙齿的硬组织。这些组织的破坏往往是不可逆的，一旦破坏严重就导致牙齿松动甚至脱落。
一般在怀孕2～3个月后，牙龈开始出现肿胀和出血等症状，在8个月时达到高峰。在产后，随着孕妇激素水平的恢复，牙龈受到激素的影响降低，妊娠期龈炎的症状可能会自行缓解。
但是，如果孕妇没有维持良好的口腔卫生或不及时接受治疗，牙龈很难恢复到完全健康的状态。即使妊娠期龈炎得到控制，孕妇也应在产后继续关注口腔健康，定期进行口腔检查和洁牙，预防牙龈炎的复发。
四、妊娠期龈炎的预防和治疗
妊娠期龈炎与口腔内的细菌密切相关，因此它最主要的预防和治疗方式就是控制牙菌斑。
01 备孕时
在备孕时，女性应当学会正确的口腔卫生维护方式。同时，孕前应完善治疗口腔内已经发生的疾病，包括牙周炎、龋齿、智齿、口腔黏膜病等。尽可能去除口腔内的不良修复体、唇（舌）钉等局部刺激因素。
02 孕期内
在孕期内，孕妇应当认真刷牙，使用牙线、牙缝刷、冲牙器等牙齿邻面清洁工具，避免牙菌斑和牙结石堆积。
03 发生妊娠期龈炎后
发生妊娠期龈炎后，孕妇不能因为担心出血而停止刷牙，反而应该更加小心细致地维护口腔卫生。妊娠期龈炎的孕妇可以选择使用软毛或超软毛牙刷刷牙，减轻刷牙的力量，延长刷牙的时间。
刷牙时不要刻意避开炎症的牙龈，反而应该更加仔细地去除这些位置的牙菌斑。对于炎症的牙龈，依旧可以使用牙齿邻面清洁工具，但是使用时动作也要轻柔，避免损伤龈乳头，造成牙龈出血。
如果牙龈炎症较重或牙龈极易出血，无法使用牙齿邻面清洁工具，也可以在医生的指导下使用漱口水。
04 妊娠4～6个月时
在妊娠4～6个月时，孕妇和胎儿的基本情况较为稳定，一般可以接受洁牙和龈下刮治等牙周基础治疗，将炎症控制在可接受的范围内，等分娩后再接受完善的牙周治疗。
此外，也可以使用刺激性小、不影响胎儿生长发育的漱口水含漱，但应当尽量避免使用全身药物治疗，以免影响胎儿的生长发育。
即使牙龈炎症可能对进食造成影响，也应当尽量保障孕妇的营养摄入。合理地饮食可以保证孕妇的身体健康和胎儿的生长发育，加强孕妇的免疫力，促进牙龈炎症的自我修复。
图3 徐女士仔细地进行口腔卫生维护，并接受了牙周治疗，牙龈肿胀开始逐渐好转
五、孕前应当完善哪些口腔检查？
在备孕的过程中，建议女性进行一次全面的口腔检查。检查内容除了龋齿、智齿、口腔黏膜等内容，还应当包括完善的牙周检查。
牙周检查的内容包括：口腔卫生情况、牙菌斑、牙结石、牙齿排列、牙龈出血、牙松动、牙周袋等检查指标。
如果孕前已经存在牙龈炎或牙周炎，孕期中病情可能会加重。怀孕过程中牙周治疗的难度和风险较大，牙周炎也会影响胎儿的生长发育。
因此，女性在孕前应当尽量保证牙周健康，如果发现牙周问题应当尽早处理。
六、结语
总而言之，妊娠期龈炎是一种孕妇常见的口腔疾病。为了避免牙龈炎症影响孕妇和胎儿的健康，建议女性在孕前完善口腔检查，加强口腔卫生，避免孕期内发生牙龈炎症。孕期中牙龈肿胀发炎不要掉以轻心，也不必惊慌，只要做到早发现、早治疗，将妊娠期龈炎控制在一定程度内，一般不会影响孕妇的口腔健康和胎儿的生长发育。
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