一、什么是躯体化症状？
很多人不了解躯体化症状，它其实是心理问题的替代性表达，常见于焦虑障碍患者。
焦虑障碍是最常见的精神障碍之一。全球患病率为3.7%，也就是说，每100人中就有近4人可能在一生中经历焦虑障碍[1]。焦虑障碍患者有三大常见表现：持续而广泛的担忧情绪、回避或强迫行为及躯体化症状。尽管存在个体化差异，但躯体化症状主要表现为心血管系统、神经系统、消化系统、呼吸系统和运动系统的诸多不适。此外，躯体化症状的患者常同时伴有睡眠节律紊乱的表现。
①心血管系统：心慌、胸闷、血压波动。
②神经系统：会出现头痛头晕、四肢发麻或刺痛感。
③消化系统：胃痛胃胀、消化不良、腹泻、恶心、食道有异物感。
④呼吸系统：胸闷气短、呼吸困难。
⑤运动系统：肌肉持续紧张、震颤、难以放松、肌肉僵硬。
这些折磨人的躯体症状，往往是焦虑障碍患者寻求医疗帮助的主要原因。全国精神障碍调查显示，超过70%的焦虑障碍患者首次就诊并非在精神科，而是消化内科、心内科等。患者通常向医生详细描述各种身体不适的症状，却常常回避提及自身的焦虑或抑郁情绪，这种情况极易导致误诊或延误治疗时机。
二、身心之间的“隐秘对话”
01
神经警报系统失常
躯体化症状的根源在于心理因素。长期生活在高压状态下，大脑的“危险探测仪”——杏仁核会异常活跃，不断向身体发送虚假警报，导致身体进入过度“防御”状态[2]。这种持续的应激反应会引发多米诺骨牌效应：肾上腺素和皮质醇等压力激素持续喷发，导致自主神经系统进入“油门卡死”状态，交感神经持续亢奋，使人如同踩在永远无法停下的跑步机上，表现为持续的心跳过速、呼吸急促和肌肉紧张。
02
内分泌系统的蝴蝶效应
长期应激状态还会使神经内分泌系统出现紊乱。下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴）的过度激活，导致皮质醇水平像脱缰的野马般难以控制，进而造成血压、血糖持续升高，更会削弱免疫系统功能，形成“压力-激素失衡-躯体症状”的闭环。
03
创伤记忆的躯体编码
神经系统对创伤经历有着独特的存储方式。重大心理创伤不仅会在大脑留下记忆痕迹，更会在躯体层面形成特殊的“疼痛记忆”。这种记忆可能通过神经可塑性改变，在脊髓和周围神经系统中形成异常的信号传递模式，使身体对轻微不适产生放大效应。
04
文化束缚下的病痛表达
社会文化因素为躯体化症状蒙上特殊的面纱[3]。在多数文化语境中，“心悸”比“心碎”更容易获得医疗关注，“胃痛”比“情绪低落”更能引发社会支持。甚至，当下社会对心理疾病存在一定偏见，身体问题是寻求医生帮助的合法理由, 而精神问题往往被视为一种“污名”。这种集体潜意识导致焦虑障碍患者求诊时，可能更倾向于表达身体上的不适而非情感上的问题，使得患者更容易关注和放大躯体不适。因此，医生在接诊疑似躯体化症状的患者时，应有意识地关注并询问其心理状况，进行必要筛查。
三、如何识别身体的焦虑警报？
那么，问题来啦！如何识别身体疾病和焦虑抑郁带来的“肌肉酸痛+头晕+失眠+恶心+食欲下降”等身体不适呢？
与器质性病变不同，焦虑引发的躯体化症状有三个特点：
01
“查不到”
患者检查结果没有异常。患者通常进行多次、必要的医学检查（如血液检查、影像学检查、心电图等），结果均未发现能够解释这些症状的器质性病变（没有甲状腺功能异常、没有肿瘤、没有严重感染、没有心脏问题等）。
02
“到处跑”
患者症状呈现流动性，不适感的位置不固定。患者可能出现上周脖子、肩膀疼痛，这周胃胀、恶心、吃不下饭，下周出现心慌、胸闷、头疼。
03
“易波动”
患者症状存在波动性，且常与压力、情绪有关。通常在压力大、紧张、焦虑、低落时加重；在放松、心情好、休假、注意力转移时减轻。
四、知己知彼，百战百胜
面对躯体化症状，首先要树立正确的认知：在症状发作时保持冷静，从恐慌的情绪中走出来，症状也会随之减轻。在日常生活中，调整生活节奏、养成良好生活习惯，有助于缓解病情。
轻度焦虑躯体化的患者：可尝试瑜伽练习、正念冥想训练、规律运动[4]，特别是有氧运动，来缓解焦虑。还应避免过量摄入咖啡因和酒精，保证充足的睡眠。
严重的焦虑躯体化的患者：要积极到精神科、心理科就诊，常用治疗手段包括抗焦虑或抗抑郁的药物，联合心理治疗，疗程3～6个月。
五、总结一下
躯体化症状，像身体的“烟雾警报器”，它的出现提醒我们关注心理健康状况。下次再出现莫名的身体不适时，不妨先做个深呼吸，给自己的内心做个小小的回应，告诉内心的自己，“我看到提醒了，放慢脚步，轻松生活！”
「上海交通大学医学院编辑部」微信公众号将持续更新健康科普系列推文，欢迎继续关注！
参考文献
[1] GBD 2019 Mental Disorders Collaborators. Global, regional, and national burden of 12 mental disorders in 204 countries and territories, 1990-2019: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2019[J]. Lancet Psychiatry, 2022, 9(2): 137-150.
[2] RESSLER K J. Amygdala activity, fear, and anxiety: modulation by stress[J]. Biol Psychiatry, 2010, 67(12): 1117-1119.
[3] 陈子晨, 汪新建. 躯体化的心身交互机制及其中的文化因素[J]. 心理科学进展, 2015(5): 849-857.
[4] SCHWARTZ G E, DAVIDSON R J, GOLEMAN D J. Patterning of cognitive and somatic processes in the self-regulation of anxiety: effects of meditation versus exercise [J]. Psychosom Med, 1978, 40(4): 321-328.