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    专家论坛
    肝门部胆管癌综合治疗的进展与争议
    陈炜, 刘颖斌
    2022 (1):  1-8. 
    doi: 10.3969/j.issn.1674-8115.2022.01.001

    摘要 ( 609 )   HTML ( 100 )   PDF(1076KB) ( 668 )  

    肝门部胆管癌早期诊断困难,预后较差,临床治疗存在诸多争议。目前,外科治疗仍是该病最主要的治疗方法。术前精准评估和充分准备,以及术中安全、有效、规范切除肿瘤是治疗成功的关键,以化学治疗(化疗)为主的综合治疗提高了患者的生存期。未来以肿瘤学理念为指导,包括手术、化疗、靶向、免疫和生物治疗多种模式的综合治疗是肝门部胆管癌治疗的发展趋势。

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    临床护理专题
    口服益生菌对肝部分切除术患者术后感染和肝功能恢复的影响
    吴懿, 方芳, 黄浩, 陈瑛
    2022 (1):  9-15. 
    doi: 10.3969/j.issn.1674-8115.2022.01.002

    摘要 ( 472 )   HTML ( 24 )   PDF(942KB) ( 483 )  

    目的·探讨口服益生菌对肝部分切除术患者术后感染和肝功能恢复的影响。方法·入组上海交通大学附属第一人民医院165例行肝部分切除术的患者,应用随机数字表将患者分为传统机械性肠道准备组(MBP组,n=55)、无肠道准备组(NBP组,n=55)和益生菌肠道准备组(PBP组,n=55)。收集患者临床资料,包括基本信息,术后发热情况,排气排便时间,术后第1、3、5日感染指标和肝功能指标,并进行组间比较。结果·3组患者基本资料比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。术后第5日,PBP组患者白细胞计数显著低于MBP组(P=0.012)和NBP组(P=0.029)。术后第3日、第5日PBP组谷丙转氨酶水平较MBP组和NBP组显著降低(术后第3日:P=0.040,P=0.036。术后第5日:P=0.002,P=0.019)。结论·口服益生菌肠道准备有助于减轻肝部分切除术后感染,加快肝功能恢复。

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    改良危重症营养风险评分在老年危重症患者中的应用
    陆雪梅, 陈兰
    2022 (1):  16-20. 
    doi: 10.3969/j.issn.1674-8115.2022.01.003

    摘要 ( 596 )   HTML ( 22 )   PDF(859KB) ( 481 )  

    目的·验证改良危重症营养风险(modified Nutrition Risk in the Critically Ill,mNUTRIC)评分在老年危重症患者营养风险评估及预测其临床预后中的作用。方法·使用mNUTRIC评分评估2020年10月—2021年2月入住上海交通大学附属第一人民医院综合重症监护室(intensive care unit,ICU)的老年患者,根据评估结果将患者分为高营养风险组和低营养风险组。对2组患者进行观察记录至转科、出院或死亡,分析不同营养风险患者的营养支持情况(包括营养支持方式、支持开始时间及能量供给达标情况),比较不同营养风险患者的ICU停留时间、机械通气时间和28 d病死率。结果·老年危重症患者中,高营养风险者占51.8%。2组患者的营养支持方式差异无统计学意义。低营养风险组的能量达标率为73.3%,高营养风险组的能量达标率为58.8%,差异无统计学意义。低营养风险组能量达标所用时间为5.00(1.00,8.00)d,高营养风险组能量达标所用时间为9.00(3.00,12.50)d,差异无统计学意义。高营养风险组的机械通气时间为5.00(1.50,12.50)d,长于低营养风险组(P=0.018);高营养风险组28 d病死率47.7%,高于低营养风险组(P=0.001)。2组患者的ICU停留时间差异无统计学意义。结论·在老年危重症患者中可以使用mNUTRIC评分来进行营养风险的评估,评估结果可用于预测老年危重症患者的临床预后。建议根据评估结果对于不同营养风险的老年危重症患者进行临床分层营养管理,通过个性化的营养支持方案等方式,使得老年危重症患者从营养支持中获益,并可能改善患者的临床预后。

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    非体外循环冠状动脉搭桥患者术前糖化血红蛋白水平与术后谵妄的关系
    何烨, 方芳
    2022 (1):  21-27. 
    doi: 10.3969/j.issn.1674-8115.2022.01.004

    摘要 ( 477 )   HTML ( 24 )   PDF(1071KB) ( 418 )  

    目的·研究非体外循环冠状动脉搭桥(off-pump coronary artery bypass surgery,OPCAB)患者术前糖化血红蛋白(hemoglobin A1c,HbA1c)水平与术后谵妄的关系,为进一步实施干预提供参考依据。方法·采用前瞻性研究,纳入上海交通大学医学院附属瑞金医院心脏外科收治的OPCAB手术患者364例,通过一般资料问卷、简易智力状态评估量表收集资料,通过ICU意识模糊评估量表、中文版3D-CAM谵妄量表评估术后谵妄。采用单因素分析,筛选出P<0.05的谵妄的危险因素后,再进行多因素Logistic回归分析。利用广义相加模型观察HbA1c水平与术后谵妄发生率的动态变化,并绘制受试者操作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC curve),明确其界值。结果·OPCAB患者术后谵妄的影响因素有年龄、饮酒史、糖尿病、贫血、周围血管疾病、术前心功能分级、左室射血分数、白蛋白、HbA1c、术中输血、酸碱失衡、电解质紊乱。通过广义相加模型和多因素Logistic回归分析,结果显示术前HbA1c值越高,OPCAB患者术后谵妄的发生率越高。通过ROC曲线分析,确定当HbA1c值>6.45%时,OPCAB术后谵妄发生的风险随之增高。结论·对于接受OPCAB手术的患者,HbA1c值是术后谵妄的独立危险因素;随着HbA1c值的升高,谵妄的发生率也逐渐增高。提示OPCAB患者术前HbA1c值应尽量维持在正常水平。

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    深静脉血栓形成机械预防知信行问卷的编制及信度和效度检验
    韩春红, 王洁, 洪洋, 童亚慧
    2022 (1):  28-35. 
    doi: 10.3969/j.issn.1674-8115.2022.01.005

    摘要 ( 471 )   HTML ( 24 )   PDF(950KB) ( 417 )  

    目的·编制适用于我国骨科护士的深静脉血栓形成机械预防知信行问卷,并检验其信度和效度。方法·在文献回顾的基础上,结合骨科疾病和骨科护士的工作特点,编制深静脉血栓形成机械预防知信行问卷初稿。2020年1月,通过2轮专家函询对初稿条目进行论证和修改,形成深静脉血栓形成机械预防知信行问卷测试版。2020年3月,在江苏省13个市36家医疗单位620名骨科护士中进行测试。采用临界比值法和同质性检验进行项目分析;从内部一致性信度、折半信度、重测信度的角度进行信度分析;从内容效度和结构效度两方面进行效度分析。结果·深静脉血栓形成机械预防知信行问卷初稿包含37个条目,经过第1轮专家咨询修改4个条目,增添7个条目;经过第2轮专家咨询,形成包含44个条目的问卷测试版。该研究共发放问卷620份,有效回收率为96.77%。临界比值法示,反映高分组和低分组独立样本t检验结果的条目决断值t介于5.89~20.31,且差异有统计学意义(均P<0.05);同质性检验示,反映各条目得分与量表总分相关性的Pearson相关系数r介于0.49~0.79,且差异有统计学意义(均P<0.05);故经项目分析,保留44个条目。反映总问卷内部一致性的Cronbach's α系数为0.893,反映折半信度的Spearman-Brown系数为0.794,反映重测信度的组内相关系数为0.909。反映内容效度的问卷水平内容效度指数为0.926,条目水平内容效度指数为0.833~1。反映结构效度的取样适切性量数KMO值为0.883,Bartlett's球形检验的χ2值为12 560.176(df=666,P<0.05),表示问卷适合进行探索性因子分析,且根据因子负荷绝对值共删除7个条目,最终剩余37个条目;提取7个特征值>1的公因子,分别命名为机械预防的行为、机械预防的风险认知、机械预防的适应证认知、机械预防的禁忌证认知、机械预防的概念认知、机械预防的应对和机械预防的健康教育认知,累计方差贡献率为61.992%。结论·该研究编制的深静脉血栓形成机械预防知信行问卷信度和效度较好,可作为研究骨科护士机械预防态度、认知和行为的调查工具。

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    论著 · 基础研究
    BMP4抑制剂DMH1对BiSF法诱导人iPSC向神经元分化效率的提升作用
    刘艳娜, 任兆瑞, 颜景斌
    2022 (1):  36-43. 
    doi: 10.3969/j.issn.1674-8115.2022.01.006

    摘要 ( 582 )   HTML ( 39 )   PDF(4932KB) ( 303 )  

    目的·通过对已有神经诱导方法BiSF的改进,提高人诱导多能干细胞(human induced pluripotent stem cell,hiPSC)定向诱导分化为神经元的效率。方法·当hiPSC生长到75%融合度时启动诱导,在BiSF诱导方法的基础上加入BMP4抑制剂4-[6-(4-异丙氧基苯基)吡唑并[1,5-a]嘧啶-3-基]喹啉(4-[6-[4-(1-methylethoxy)phenyl]pyrazolo[1,5-a]pyrimidin-3-yl]quinoline,DMH1),镜下观察细胞形态,实时荧光定量PCR(quantitative real-time PCR,qRT-PCR)和免疫荧光检测神经干细胞(neural stem cell,NSC)相关基因的表达,细胞计数试剂盒8(cell counting kit-8,CCK-8)方法比较2种诱导方法获得细胞的增殖情况。将NSC样细胞进一步向神经元诱导分化,通过qRT-PCR及免疫荧光比较2种诱导方法的诱导效率。结果·镜下观察发现BiSF+DMH1诱导的第9日细胞团周围出现较多的梭形细胞,BiSF诱导的细胞出现少量梭形细胞,且细胞团灰暗不规则。CCK-8结果显示BiSF+DMH1诱导组的NSC样细胞的增殖能力在第2日开始高于BiSF诱导组(P=0.000)。诱导分化第13日BiSF+DMH1组的细胞nestin、PAX6表达量高于BiSF组(P=0.019,P=0.011)。免疫荧光结果显示BiSF+DMH1诱导分化组中神经元特异性标记βⅢ微管蛋白(βⅢ-tubulin)阳性的细胞比例高于BiSF诱导组(P=0.003)。qRT-PCR结果证明BiSF+DMH1组MAP2的相对表达水平明显高于BiSF组(P=0.006)。结论·DMH1能显著提高hiPSC向神经元诱导分化的效率。

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    成纤维细胞的自噬性溶解死亡在增生性瘢痕消退过程中的作用
    张剑, 宋菲, 王西樵
    2022 (1):  44-50. 
    doi: 10.3969/j.issn.1674-8115.2022.01.007

    摘要 ( 657 )   HTML ( 36 )   PDF(4892KB) ( 240 )  

    目的·探索增生性瘢痕消退成熟过程中,成纤维细胞是否发生自噬性溶解死亡。方法·收集上海交通大学医学院附属瑞金医院烧伤科2018年6月—2019年6月烧伤患者16例的瘢痕组织,分为增生组(对照组,8例)和消退组(试验组,8例)2组。采用透射电镜观察细胞组织内的自噬情况。体外分别培养2组患者的成纤维细胞。建立缺氧模型,分别于12、24、48 h时点收集细胞,采用透射电镜观察成纤维细胞的自噬情况。Calcein/PI荧光染料试剂盒检测活/死细胞的数量。免疫荧光显微镜下观察细胞的自噬和凋亡。流式细胞仪检测细胞凋亡和自噬性溶解死亡的数量。Western blotting观察低氧诱导因子-1(hypoxia inducible factor 1,HIF-1)、自噬蛋白区域衍生肽beclin-1、微管相关蛋白轻链-3(microtuble-associated protein light chain 3,LC3)、半胱氨酸蛋白酶-3(caspase-3)、半胱氨酸蛋白酶-9的表达变化。2组间定量资料采用Student's t检验,多组间定量资料的分析使用One-way ANOVA检验。结果·电镜显示增生性瘢痕中存在自噬小体,退行性瘢痕中存在自噬性溶解死亡。体外培养细胞电镜观察结果与体内细胞的结果一致。死亡细胞在24 h显著增加,在48 h进一步增加。其中,细胞死亡类型主要为自噬性溶解死亡,少量凋亡。这与LC3的高表达有关。结论·增生性瘢痕演变过程中,除了细胞凋亡以外,自噬性溶解死亡可能是引起瘢痕消退成熟的主要方式,其中LC3作用明显。

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    基于GEO数据库和生物信息学分析筛选小鼠心肌缺血再灌注损伤相关的潜在枢纽基因
    王建茹, 彭广操, 朱明军
    2022 (1):  51-62. 
    doi: 10.3969/j.issn.1674-8115.2022.01.008

    摘要 ( 877 )   HTML ( 45 )   PDF(8936KB) ( 431 )  

    目的·基于基因表达数据库(gene expression omnibus,GEO)运用生物信息学分析筛选与小鼠心肌缺血再灌注损伤(myocardium ischemia-reperfusion injury,MIRI)相关的潜在枢纽(hub)基因。方法·从GEO数据库中获取小鼠MIRI数据集GSE61592、GSE83472和GSE160516。利用limma包筛选各数据集中差异表达基因(differentially expressed genes,DEGs),再用稳健排序整合(robust rank aggregation,RRA)方法筛选稳健DEGs。构建稳健DEGs的蛋白质-蛋白质相互作用(protein-protein interaction,PPI)网络,并筛选PPI网络中的子模块和hub基因,利用clusterProfiler包对稳健DEGs、最重要子模块基因和hub基因进行基因本体论(gene ontology,GO)和京都基因与基因组百科全书(Kyoto Encyclopedia of Genes and Genomes,KEGG)通路富集分析。将18只6~8周龄的C57BL/6 J雄性小鼠随机分为假手术(sham)组和MIRI组,每组9只,通过结扎冠状动脉左前降支,缺血30 min再灌注24 h,来构建MIRI模型。采用反转录-定量聚合酶链反应(reverse transcription-quantitative polymerase chain reaction,RT-qPCR)检测hub基因mRNA的表达情况。结果·RRA法在3个数据集中共鉴定出294个稳健DEGs。在PPI网络中,共筛选14个子模块,其中模块1最重要;共发现17个关键基因。GO和KEGG分析显示,稳健DEGs、模块1中的基因和hub基因主要涉及调控炎性细胞的迁移、趋化因子和细胞因子及其受体活性、Toll样受体等生物学功能和通路。RT-qPCR结果显示,与sham组相比,MIRI组小鼠心肌中趋化因子(C-C基序)配体4 [chemokine (C-C motif) ligand 4,Ccl4、Ccl6、Ccl7、趋化因子(C-X-C基序)受体4[chemokine (C-X-C motif) receptor 4,Cxcr4]、趋化因子(C-C基序)受体2 [chemokine (C-C motif) receptor 2,Ccr2]、信号调节蛋白β1(signal-regulatory protein β 1,Sirpb1)、低亲和力免疫球蛋白γ Fc区受体Ⅱb(low affinity immunoglobulin gamma Fc region receptor Ⅱb,Fcgr2b白细胞表面抗原Cd53(leukocyte surface antigen CD53,Cd53花生四烯酸5-脂氧合酶激活蛋白(arachidonate 5-lipoxygenase activating protein,Alox5ap)、髓样分化初级反应基因88(myeloid differentiation primary response gene 88,Myd88)、巨噬细胞清道夫受体1(macrophage scavenger receptor 1,Msr1)、基质金属肽酶14(matrix metallopeptidase 14,Mmp14)、髓样细胞上表达的触发受体2(triggering receptor expressed on myeloid cells 2,Trem2)、桩蛋白(leupaxin,Lpxn)的mRNA表达上调,而低亲和力免疫球蛋白γ Fc区受体Ⅲ(low affinity immunoglobulin gamma Fc region receptor Ⅲ,Fcgr3补体C1q亚组分亚单位B(complement C1q subcomponent subunit B,C1qb去整合素和含金属蛋白酶结构域蛋白(a disintegrin and metalloproteinase domain-containing protein 8,Adam8)的mRNA表达未见差异。回顾文献,17个hub基因中Trem2、Lpxn、Cd53、Alox5ap、Sirpb1、Fcgr2b这6个基因未见报道参与MIRI。结论·该研究挖掘出小鼠MIRI相关的6个潜在hub基因,可为进一步探讨MIRI的分子机制和治疗靶点提供新的思路和切入点。

    数据和表 | 参考文献 | 相关文章 | 计量指标
    论著 · 临床研究
    9例46,XY完全性性腺发育不全患者分子遗传学分析
    王海城, 刘宇, 叶荟, 倪琳, 曹英, 孙云龙, 肖冰, 马彩霞, 唐利芳
    2022 (1):  63-69. 
    doi: 10.3969/j.issn.1674-8115.2022.01.009

    摘要 ( 437 )   HTML ( 19 )   PDF(1628KB) ( 265 )  

    目的·分析9例46,XY完全性性腺发育不全(complete gonadal dysgenesis,CGD)患者的遗传学病因。方法·应用SRY基因测序、二代测序(next generation sequencing,NGS)和染色体微阵列(chromosome microarray,CMA)等分子诊断技术综合分析9例46,XY CGD患者的基因变异情况。结果·9例46,XY CGD先证者中检出4例携带SRY基因突变,其中2例携带未见报道的SRY基因致病/疑似致病突变,分别为SRY缺失突变和c.208T>C(p.Trp70Arg)错义突变;2例携带已报道的SRY基因致病突变,即c.169C>T(p.Gln57X)和c.264dup (p.Glu89fs*15)。NGS检测出1例MAP3K1基因杂合突变c.1016G>A(p.Arg339Gln),该突变为疑似致病突变。有2例散发病例经NGS检测、CMA分析未发现致病性拷贝数变异(copy number variations,CNVs)。有2例为家族病例,通过对父母为近亲结婚的两姐妹中的妹妹进行全外显子组测序,在筛选纯合区域的纯合变异后未发现明确的致病突变或可能与性发育相关的变异;CNVs分析发现两姐妹DMRT1基因内含子2中有约14 kb纯合缺失(Chr9:866,388-880,086,hg19),扩增覆盖断点的PCR测序显示健康双亲为杂合缺失携带者;而后采用PhastCons软件对内含子的缺失序列进行保守片段分析,发现2个保守的非编码元件(conserved non-coding elements,CNEs)。结论·SRY基因突变是46,XY CGD较常见的遗传学病因;发现2个新的SRY基因致病/疑似致病突变。DMRT1内含子2中14 kb纯合缺失可能是该研究中两姐妹的候选致病突变。采用不同序贯的遗传学方法逐步分析46,XY CGD患者的遗传病因,有助于全面了解46,XY CGD患者的分子病因。

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    30例乳腺化生性癌的多种影像学对比分析
    陈翠, 金叶, 王琳, 李红丽, 万财凤, 姜立新
    2022 (1):  70-76. 
    doi: 10.3969/j.issn.1674-8115.2022.01.010

    摘要 ( 556 )   HTML ( 21 )   PDF(2397KB) ( 181 )  

    目的·分析、对比乳腺化生性癌(metaplastic carcinoma of the breast,MBC)的影像学表现,并归纳其免疫学特征。方法·回顾性分析上海交通大学医学院附属仁济医院2008年1月—2021年1月收治的30例MBC患者的病例资料,分析、对比肿块的影像学表现和免疫组织化学结果。结果·30例MBC病例共有31个病灶,其中鳞状细胞癌18个,混合型化生性癌3个,伴间叶分化的化生性癌7个,肌上皮癌1个,梭形细胞癌2个。患者均为女性,年龄33~89岁,平均年龄(61.8±14.2)岁。肿块的最大径101.0 mm,最小径6.6 mm,中位数25.5 mm,平均(33.1±18.5)mm。术前共有29例患者行超声检查,累计共检出30个病灶;其中,23个病灶形态不规则(76.7%),19个呈低回声(63.3%),11个呈混合回声(36.7%),14个边界不清楚(46.7%),7个病灶内伴细小钙化(23.3%);有5例腋下淋巴结肿大,其中3例经病理证实为淋巴结转移(10.3%)。8例患者行计算机X线摄影(computed radiography,CR)检查,病灶呈分叶状、团块状或不对称外形,边界欠清或不清,部分内可见粗大不均质或细沙样钙化。6例患者行磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)平扫,均呈T1加权像(T1 weighted imaging,T1WI)、T2WI低信号;强化后呈不均匀信号,边缘欠光整,呈分叶或毛刺样。3例患者MRI平扫提示分别存在周围组织侵犯及腋下淋巴结转移可能,但超声均未提示;除1例胸大肌侵犯经病理证实,另外2例均为假阳性。4例患者同时行CR、MRI和超声检查,MRI对2例微小钙化未显示,超声对1例淋巴结肿大未显示。16个病灶为三阴性,三阴性率为51.6%;雌激素受体(estrogen receptor,ER)/孕激素受体(progesterone receptor,PR)表达率达32.2%,人表皮生长因子受体2(human epidermal growth factor receptor 2,HER2)过表达率为25.8%。结论·超声、CR与MRI联合检查可以相辅相成,提高对MBC恶性程度判断的准确性。

    数据和表 | 参考文献 | 相关文章 | 计量指标
    精神运动康复对稳定期精神分裂症患者阴性症状及认知功能的影响
    陆如平, 高慧, 蒋琳娜, 陈晓亚, 彭红, 沈辉, 范青
    2022 (1):  77-81. 
    doi: 10.3969/j.issn.1674-8115.2022.01.011

    摘要 ( 457 )   HTML ( 26 )   PDF(832KB) ( 299 )  

    目的·探究精神运动康复对稳定期精神分裂症患者的阴性症状和认知功能的改善作用。方法·采用随机数字表将上海市民政第一精神卫生中心的64例稳定期精神分裂症患者分为研究组及对照组;2组对象均给予常规的治疗、护理及日常康复,研究组在此基础上予以精神运动康复干预,干预周期为10周;分别于入组前后对2组患者进行阳性和阴性症状量表(Positive and Negative Symptom Scale,PANSS)、简易智力状态检查(Mini Mental State Examination,MMSE)、重复性成套神经心理状态测验(Repeatable Battery for the Assessment of Neuropsychological Status,RBANS)评估。结果·研究组及对照组分别有30例患者完成观察。重复测量方差分析结果显示,干预10周后,研究组PANSS的阴性症状分量表得分、PANSS总分低于对照组(均P=0.000),而MMSE、RBANS得分高于对照组(P=0.008,P=0.000);10周后研究组PANSS的阴性症状分量表得分、PANSS总分低于研究前(均P=0.000),而MMSE、RBANS得分高于研究前(均P=0.000)。结论·精神运动康复可以改善稳定期精神分裂症患者的阴性症状,提高其认知功能水平。

    数据和表 | 参考文献 | 相关文章 | 计量指标
    高通量药物敏感性筛选系统在非小细胞肺癌伴恶性胸腔积液治疗中的应用
    张宇, 吴晓渊, 管丽华, 刘译远, 彭星月, 谢海燕, 胡玮, 郝可可, 夏宁, 陆国军, 侯志波
    2022 (1):  82-89. 
    doi: 10.3969/j.issn.1674-8115.2022.01.012

    摘要 ( 504 )   HTML ( 72 )   PDF(2900KB) ( 209 )  

    目的·探讨体外高通量药物敏感性筛选系统指导非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)伴恶性胸腔积液(malignant pleural effusion,MPE)患者个体化治疗的可行性。方法·纳入2019年1月—2020年5月就诊于南京市胸科医院的30例NSCLC伴MPE患者,收集并分离胸水中的肿瘤细胞,培养原代细胞,使用自动数字荧光扫描仪的高通量药物敏感性筛选系统,检测30种化学治疗(化疗)药物和分子靶向药物的体外直接敏感性,评估药物敏感检测结果与患者临床治疗效果的一致性。结果·胸腔积液原代肿瘤细胞的体外药物敏感性检测结果显示药物反应存在很大的异质性。大部分原代细胞对表柔比星、洛铂、吉西他滨和伊立替康敏感。23例患者可评价其临床疗效,对于表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor,EGFR)基因突变阳性的初治NSCLC晚期患者,靶向治疗的效果与高通量药敏试验结果的一致性为44.4%(4/9);对于EGFR突变阴性的患者和EGFR突变阳性接受靶向治疗耐药的晚期NSCLC患者,采用化疗的效果与体外高通量药物敏感试验结果一致率为85.7%(12/14)。结论·基于NSCLC患者MPE原代细胞培养的高通量药物敏感性试验与化疗的临床疗效一致性较高,有助于临床制定个体化化疗方案。

    数据和表 | 参考文献 | 相关文章 | 计量指标
    金喉健喷雾剂和利多卡因气雾剂在全身麻醉气管插管中的应用比较
    吴雷, 杜重临, 夏一梦
    2022 (1):  90-94. 
    doi: 10.3969/j.issn.1674-8115.2022.01.013

    摘要 ( 569 )   HTML ( 22 )   PDF(893KB) ( 286 )  

    目的·比较金喉健喷雾剂和利多卡因气雾剂在全身麻醉气管插管中的临床应用效果。方法·纳入上海交通大学医学院附属瑞金医院100例择期行腹腔镜胆囊切除术的全身麻醉气管插管的患者,按随机数字表分为金喉健喷雾剂组(研究组)和利多卡因气雾剂组(对照组),每组50例。麻醉诱导后l min,在UE可视喉镜暴露声门后,将金喉健喷雾剂或利多卡因气雾剂于咽喉部分别按2揿。观察插管前(T0)、插管即刻(T1)、插管后3 min(T2)、插管后5 min(T3)、插管后10 min(T4)、拔管即刻(T5)、拔管后3 min(T6)和拔管后5 min(T7)的平均动脉压(mean arterial pressure, MAP)和心率(heart rate, HR)变化。记录患者拔管前后苏醒期躁动评分和对气管导管的耐受度。术后24 h进行随访,观察患者咽喉疼痛、声音嘶哑及拔管反应等情况。结果·2组患者一般情况具有可比性。2组患者经药物处理后,都能预防气管插管和拔管引起的心血管应激反应,MAP、HR、苏醒期躁动评分比较,差异均无统计学意义。与对照组相比,研究组对气管导管的耐受满意度(P=0.021)和可接受度(P=0.021)明显提高,且术后24 h内咽痛发生率显著减低(P=0.020)。结论·应用金喉健喷雾剂能有效降低全身麻醉气管插管引起的心血管应激反应,提高行腹腔镜胆囊切除术患者对气管导管的耐受度,减轻术后咽痛发生率。

    数据和表 | 参考文献 | 相关文章 | 计量指标
    论著 · 循证医学
    吸入一氧化氮气体对外科手术后肾功能损伤和出血影响的meta分析
    钱德伟, 周任, 关礼春, 张航, 虞敏
    2022 (1):  95-100. 
    doi: 10.3969/j.issn.1674-8115.2022.01.014

    摘要 ( 474 )   HTML ( 17 )   PDF(1964KB) ( 263 )  

    目的·评价吸入一氧化氮(nitric oxide,NO)气体对外科术后肾损伤和出血的影响。方法·系统检索中国知网、中国生物医学文献数据库、万方数据库、PubMed、Embase、Web of Science、Cochrane Library,检索时限为各数据库建库至2021年3月26日。中文以“外科手术”“一氧化氮”为关键词进行检索。英文以“nitric oxide”“surgical procedures,operative”“cardiac surgical procedures”“cardiac surgery”“transplantation”为主题词及自由词进行检索。按照预先制定的纳入及排除标准筛选文献。采用RevMan 5.3软件进行meta分析,观察结局指标为肾损伤发生率和出血发生率。结果·共纳入7篇符合标准的临床研究文献,共计外科患者689例,其中接受NO治疗337例,对照组352例。Meta分析结果显示,相较于对照组,外科手术后应用NO组肾损伤发生率降低,差异有统计学意义(RR=0.75,95% CI 0.61~0.92,P=0.005),而出血发生率差异无统计学意义(RR=0.79,95%CI 0.22~2.83,P=0.710)。结论·外科手术中应用NO不会增加患者的肾损伤和出血风险,且在体外循环手术中应用NO可能具有保护肾脏作用。

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    综述
    白细胞介素-1受体辅助蛋白在神经精神疾病发病中作用的研究进展
    程培培, 杜亚松
    2022 (1):  101-106. 
    doi: 10.3969/j.issn.1674-8115.2022.01.015

    摘要 ( 746 )   HTML ( 29 )   PDF(853KB) ( 265 )  

    白细胞介素-1受体辅助蛋白(interleukin-1 receptor accessory protein,IL1RAP)是白细胞介素-1(interleukin-1,IL-1)信号通路的重要组分之一,参与IL-1/IL-1RⅠ(白细胞介素-1受体Ⅰ型,interleukin-1 receptor Ⅰ)/IL1RAP复合物的形成,募集衔接蛋白及下游信号中间体,激活蛋白激酶,最终诱导促炎介质的合成及急性期炎症反应的发生。另外,IL1RAP还参与调节神经突触形成,是免疫系统及神经系统之间的重要分子联系,可能参与了神经精神疾病的病理过程。该文结合既往IL1RAP在IL-1信号通路中作用的研究,对近年来IL1RAP在神经精神疾病(如神经胶质瘤、阿尔茨海默病、精神分裂症等)中作用的最新研究成果进行综述,以期探索IL1RAP在这些疾病发病中的作用及机制,为其诊断及治疗提供理论支持。

    参考文献 | 相关文章 | 计量指标
    PD-1/PD-L1通路在自身免疫性眼病中作用的研究进展
    杨辰玲, 周慧芳
    2022 (1):  107-112. 
    doi: 10.3969/j.issn.1674-8115.2022.01.016

    摘要 ( 741 )   HTML ( 27 )   PDF(825KB) ( 290 )  

    自身免疫性眼病是一类由自身免疫反应引起的炎症性眼病,主要包括自身免疫性葡萄膜炎、甲状腺相关眼病、干燥综合征相关型干眼症、视神经脊髓炎谱系障碍等。这类疾病发病机制复杂,可累及眼表、眼内和眼眶。传统治疗方法主要包括糖皮质激素治疗和免疫抑制剂治疗,其有效率低且不良反应较大,因此需要对自身免疫性眼病发病机制做更加深入的研究以期寻找到治疗靶点进行对因治疗。程序性死亡蛋白-1(programmed death 1,PD-1)已被证实与许多自身免疫性疾病相关,它与程序性死亡蛋白配体1(programmed death ligand 1,PD-L1)组成的信号通路对于调节免疫反应起关键作用。PD-1/PD-L1通路的失活可能导致自身免疫性T细胞的异常活化,从而导致自身免疫性疾病的发生发展。该综述系统总结了现阶段已研究发现的PD-1/PD-L1通路的免疫调节机制,以及其在自身免疫性眼病中的作用,并对未来靶向治疗的潜在可能提出展望。

    参考文献 | 相关文章 | 计量指标
    A型肉毒毒素治疗神经源性膀胱的研究进展
    张霖, 陈忠
    2022 (1):  113-118. 
    doi: 10.3969/j.issn.1674-8115.2022.01.017

    摘要 ( 597 )   HTML ( 16 )   PDF(811KB) ( 216 )  

    近年来,逼尿肌内注射A型肉毒毒素(botulinum toxin A,BTX-A)治疗神经源性膀胱取得了良好的治疗效果,不仅能改善膀胱功能,而且能减轻下尿路症状,提高患者的生活质量。此外,该项技术具有微创、不良反应轻、可重复注射的优点。目前,国际上对于BTX-A的注射方案并没有达成共识。该文根据近年来的研究成果,对BTX-A的作用机制、类型、注射方案、治疗效果、影响疗效的因素以及不良反应和禁忌证做一综述,为BTX-A在临床中的应用提供参考。

    参考文献 | 相关文章 | 计量指标
    ICU环境中患者早期康复影响因素的研究进展
    杨富, 方芳, 陈兰, 王秋莉
    2022 (1):  119-123. 
    doi: 10.3969/j.issn.1674-8115.2022.01.018

    摘要 ( 647 )   HTML ( 24 )   PDF(948KB) ( 309 )  

    卧床休息与长期制动是重症监护室(intensive care unit,ICU)患者普遍存在的现象,这增加了ICU获得性衰弱及其他并发症的发生风险。早期康复有助于改善ICU患者身体功能,减少谵妄等问题的发生,提高其生存质量和生活质量,对促进其早日回归家庭或社会具有重要意义。该文就ICU环境中患者早期康复实践现况及其影响因素进行综述。

    参考文献 | 相关文章 | 计量指标
    机器学习在抑郁症患者面部特征研究中的应用进展
    李欣, 范青
    2022 (1):  124-129. 
    doi: 10.3969/j.issn.1674-8115.2022.01.019

    摘要 ( 888 )   HTML ( 54 )   PDF(832KB) ( 848 )  

    抑郁症是一种严重影响生活质量的精神疾病,会伴随面部表情和行为的变化。目前的抑郁症诊断评估主要依赖于自我报告和医师观察,存在主观误差,缺乏客观有效的自动化抑郁症检测方法。面部表情可呈现重要的非语言信息,研究人员开始通过面部特征来辅助识别和诊断抑郁症。而机器学习作为人工智能的核心,在图像特征提取和分类方面有着突出的优势。该文以IEEE Xplore数据库为数据来源,梳理了2016—2021年基于机器学习的抑郁症患者面部特征研究,并对未来研究方向进行展望,以期为日后抑郁症临床智能化诊断和跟踪提供参考。

    参考文献 | 相关文章 | 计量指标
    钆塞酸二钠增强磁共振成像在肝细胞癌生物学行为评估中的应用进展
    王亦欢, 李若坤, 种欢欢, 严福华
    2022 (1):  130-134. 
    doi: 10.3969/j.issn.1674-8115.2022.01.020

    摘要 ( 552 )   HTML ( 16 )   PDF(785KB) ( 157 )  

    肝细胞癌是肝脏最常见的原发性恶性肿瘤,是癌症相关死亡的第三大原因。钆塞酸二钠(gadolinium ethoxybenzyl diethylenetriamine pentaacetic acid,Gd-EOB-DTPA)为目前常用的新型肝脏特异性对比剂,其诊断小肝细胞癌的敏感度和特异度均可高于90%。肝细胞癌的早期诊断可使患者临床获益,但肝细胞癌作为高度异质性肿瘤,其生物学行为也是影响预后的关键因素。Gd-EOB-DTPA增强磁共振成像(Gd-EOB-DTPA-enhanced magnetic resonance imaging,EOB-MRI)在识别肝细胞癌分子分型、评估免疫微环境、预测微血管侵犯以及术后复发等方面均能提供相关信息。该文即对EOB-MRI在肝细胞癌生物学行为评估中的应用进展作一综述,以期为肝细胞癌的诊断和治疗提供参考。

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